《儿童护理》单元十六 结核病患儿的护理 教学课件.pptxVIP

儿童护理

原发型肺结核患儿的护理任务二任务一概述单元十六结核病患儿的护理任务三结核性脑膜炎患儿的护理

学习目标知识目标1.掌握儿童结核病的临床表现、治疗要点及护理管理。2.熟悉儿童结核病的流行病学特点及预防措施。能力目标1.能运用护理程序对结核病患儿制定护理计划。2.能够解释结核菌素试验的方法、结果判断标准及临床意义。素质目标具有高度的责任心和安全意识，根据病情制定结核病患儿的护理计划并运用所学知识对患儿及家长进行健康教育。单元十六结核病患儿的护理

护理情景患儿，男，6岁，因“低热1个月”入院。患儿1个月前无明显诱因出现低热，午后较明显，最高体温38.2℃，夜间易出汗，偶有干咳，活动后易气促。患儿未接种卡介苗。辅助检查：胸片示在肺内可见两端大而中央细的哑铃状阴影。结核菌素试验阳性反应。请思考：1.该患儿可能的临床诊断及诊断依据是什么？?2.该患儿目前主要的护理诊断/问题是什么？3.目前应采取哪些护理措施？单元十六结核病患儿的护理

任务一概述结核病（tuberculosis）：是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见，严重病例可引起血行播散发生粟粒型结核或结核性脑膜炎。儿童结核病是指0～14岁发生的各器官的结核病，许多成人的结核病往往和儿童时期结核感染有关。

病原学一、任务一概述结核杆菌属分枝杆菌属，经抗酸染色呈红色，革兰氏染色阳性。可分为4型：人型、牛型、鸟型、鼠型，对人类致病的主要是人型和牛型。结核杆菌对酸、碱和消毒剂的耐受力较强，在外界环境中可长期存活并保持致病力，但对湿热敏感。

社会经济落后、居住拥挤、生活贫困、营养不良等人群是结核病高发人群开放性肺结核患者流行病学二、任务一概述呼吸道、消化道、皮肤或胎盘传染（极少）传染源传染途径易感人群

任务一概述病因和发病机制三、机体感染结合杆菌后，通过致敏的T淋巴细胞产生迟发型变态反应，此时结核菌素试验可出现阳性反应，同时产生一些如疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、一过性多发性关节炎等变态反应性表现。在发生变态反应同时获得一定免疫力，可杀灭结核菌或使病灶局限，结核病的病情轻重与变态反应的强弱有关。

辅助检查四、任务一概述试验方法皮内注射0.1ml含结核菌素5个单位的纯蛋白衍化物。一般在左前臂掌侧中下1/3交界处行皮内注射，使之形成直径为6～10mm的皮丘。48～72小时观测反应结果。结合菌素试验1.

辅助检查四、任务一概述结果判断取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。硬结平均直径不足5mm为阴性（-），5～9mm为阳性（+），10～19mm为中度阳性（++），≥20mm为强阳性（+++），局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性（++++）。结合菌素试验1.

辅助检查四、任务一概述临床意义阳性反应的临床意义阴性反应的临床意义结合菌素试验1.

辅助检查四、任务一概述结核杆菌检查免疫学诊断及分子生物学诊断血沉检查实验室检查2.

辅助检查四、任务一概述X线检查高分辨率CT影像学检查3.其他辅助检查4.纤维支气管镜周围淋巴结穿刺液涂片肺穿刺活体组织检查或胸腔镜取肺活体组织

治疗要点五、任务一概述化疗是治疗结核病最主要的方法。用药原则：早期、适量、联合、规律、全程、分段。抗结核药物：全杀菌药物异烟肼（INH）和利福平（RFP）；半杀菌药物链霉素（PZA）和吡嗪酰胺（PZA）；抑菌药物乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH）及对氨基水杨酸钠（PAS）。

治疗要点五、任务一概述抗结核化疗方案：标准疗法：疗程9～12个月两阶段疗法：强化治疗阶段、巩固治疗阶段短程疗法：6～9个月

预防六、任务一概述控制传染源普及卡介苗接种化学药物预防

任务二原发型肺结核患儿的护理原发型肺结核（primarypulmonarytuberculosis）为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是儿童肺结核的主要类型。包括原发综合征（primarycomplex）和支气管淋巴结结核（tuberculosisoftracheobronchiallymphnodes）。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成，后者以胸