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北京市双向转诊系统

详细设计V1.0

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1、引言

1.1研究背景

医疗卫生服务关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善。各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展。

伴随信息技术在医疗卫生行业的发展，医院信息化建设呈现出了明显的阶段性，可以将其分为三个阶段，目前整体上处于第二阶段，部分地区开始进入第三阶段。第一个阶段是在21世纪前，以计算机基础技术应用为主，在这一时期主要建设了医院财务管理系统、药品管理系统等，将原来传统的业务计算机化，实现计算机技术在医疗卫生系统的普及。其显著特点是信息化范围仅限于机构内部。

第二个阶段是在21世纪后，以计算机网络技术的应用为主，在这一时期如公共卫生

信息系统、卫生监督系统、妇幼保健系统、新型农村合作医疗系统等信息系统得到了应用。同时，在在这一时期，还建设了大量的条线系统。各级医院、疾病预防控制机构（CDC）和卫生监督、行政部门可以同时在线报告信息，提高了传染病等疫情报告的及时性和准确性。而在医院，信息化建设的重点转移到临床信息系统建设，如逐步推广PACS、RIS、LIS等临床信息系统。

第三阶段的显著特征是区域卫生信息化，在国家政策带动下，一些经济发达地区开始积极探索建立本地区的区域卫生信息化建设，取得了明显进展。如，上海市闵行区、广州市番禺区和福建厦门市都开展了基于健康档案的区域卫生信息化建设工作，部分地区实现了区域居民健康档案信息在医院、社区之间的共享以及基于居民电子健康档案的“双向转诊服务”。

随着医院信息系统的发展，记录病人健康信息的电子健康记录（EHR）、电子病历（EMR）逐步被建立和应用起来。这些信息在居民选择不同医疗机构服务时，产生并储存在相应机构。这些信息都是居民健康记录的重要组成部分。要实现双向转诊，实现居民健康信息的共享，必须形成统一和完整的居民电子健康档案。这就要求必须将这些分散在不同地点、以不同形式表示和存储的数据信息按照统一的标准进行汇集和交换。这也是实现双向转诊系统的基础。而作为信息汇集和交换的标准，HL7正被越来越多的HIS厂商所认可。

HL7是HealthLevelSeven的缩写，名称源于该标准符合国际标准化组织（InternationalOrganizationForStandardization）的开放式系统互联模型（OpenSystemsInterconnection）的第七层内的从应用端到应用端接口的概念定义。它是由1987年成立的HL7工作组制定,是由美国国家标准局（ANSI）批准颁布实施的医疗卫生机构及医用仪器、设备数据信息传输标准；它适用于医院内部不同医疗信息系统之间病历资料、临床检验结果、财务信息等的交换，同时也适用于医院之间、医院与相关机构之间大量的信息交换需求。

在信息技术进入医疗卫生领域之前，人们每次获得的医疗卫生服务在一定程度上是相对孤立的，而高效率和高质量的卫生服务需要信息的共享、卫生机构间的协作；同时，医疗卫生资源是有限的，资源的分配也不均衡、不合理，再加上人口的流动性，单纯通过某个医疗机构很难大幅提高其服务效率和服务质量，必须通过高效手段将区域内的卫生资源整合起来，从而提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗差错。而这也正是当前孤立的医疗信息系统造成的问题。

2006年2月21日，国务院在《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）中指出，“建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系。实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。”

分级医疗和双向转诊制度，即社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”的目的。正是在这种背景下，我们小组选择了双向转诊系统作为我们的研究课题，尝试开发能够应用在沈阳市社区医院和二三级医院之间的双向转诊系统。

1.2国内外研究现状

1.2.1国外研究现状

加拿大在2000年9月成立了名为HealthInfoway的机构以推动国家以及各地区域卫生信息网的建设。从2001年开始投资16亿加元建立覆盖全加拿大的电子健康系统；为促