动脉粥样硬化进展及指南LGP(共74张PPT)【74页】.pptx

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他汀治疗动脉粥样硬化的进展

一,胆固醇与动脉粥样硬化新认识

二,他汀与心脑血管事件

三,他汀强化调脂的理念

四,他汀调脂与斑块稳定,AS进展的阻断或逆转

五,他汀调脂治疗的危险分层策略

六,胆固醇与脑卒中,及他汀的作用

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血浆脂蛋白分类（超速离心法）

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血浆脂蛋白分类（超速离心法）

富含TG

富含胆固醇，

容易进入内皮下

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胆固醇与动脉粥样硬化学说

1841年,Vogel证实动脉粥样斑块中存在胆固醇。

1907年前苏联的病理学家首次提出:胆固醇与AS直接相关。

1913年Antischkow和Chalatow首次证实:给兔喂胆固醇,可在短时间内产生AS。

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LDL与动脉粥样硬化

LDL颗粒小，可透过内膜，进入动脉内皮下层。

巨噬细胞摄入LDL，变成泡沫细胞，后者融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）。

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因果性危险因素的确立

相关性强：相对危险度（RR）＞2；

或比值比（OR）＞3

有剂量-效应关系

时相顺序确切

生物学依据充分

不同的研究中，结论一致

真正源于人体试验

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动脉粥样硬化:进展性系统性疾病

CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.

LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.

内皮功能失调

炎症/氧化

斑块形成

不稳定斑块破裂

和血栓形成

“LDL-C斑块CV事件”链

LDL-C:动脉粥样硬化的启动因子之一

斑块:一切心血管事件的根源

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动脉粥样硬化不稳定斑块的概念

LibbyP.Lancet.1996;348:S4-S7.

ɡ

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动脉粥样硬化不稳定斑块的概念

急性缺血（ACS）患者常有多个不稳定斑块或“易损”斑块，炎症广泛存在

不稳定斑块或“易损”斑快通常不会发生在“严重”的狭窄部分，局部治疗（PCI,CABG）可以改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单一重度管腔狭窄，同一动脉或不同动脉常常还有其它不稳定斑块。

除了血管重建术，还需要全身/系统治疗（他汀）以稳定斑块，预防MI，卒中，减少再次PCI/CABG，并延长生命

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斑块破裂引起急性事件

不稳定

心绞痛、MI

动脉源性

脑卒中

猝死

稳定性(劳力性)

心绞痛

低灌注性脑卒中

不稳定斑块！

稳定斑块

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FalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.

Ambroseetal.

1988

Nobuyoshietal.

1991

Giroudetal.

1992

70%

5070%

50%

14%

18%

68%

StenosispriortoMI

MIpatients(n)

MIpatients(n)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Littleetal.

1988

MI通常发生在不严重的狭窄

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正常血管

进展(Progression)

对动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型

Source:Glagovetal.,NEnglJMed,1987.

逆转？（REVERSAL)

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3.1mm

3.1mm

IVUS测量总斑块体积确定粥样硬化负荷

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斑块总体积或总负荷概念

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他汀治疗动脉粥样硬化的进展

一,胆固醇与动脉粥样硬化新认识

二,他汀与心脑血管事件

三,他汀强化调脂的理念

四,他汀调脂与斑块稳定,AS进展的阻断或逆转

五,他汀调脂治疗的危险分层策略

六,胆固醇与脑卒中,及他汀的作用

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GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.

CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.

胆固醇与冠心病的相关性

血清胆固醇(mg/dl)

总胆固醇水平减少1%

冠心病危险性减少2%

血清胆固醇(mg/dl)

Framingham研究(n=5209)

多重危险因素干预试验

(MRFIT)(n=361,662)

总胆固醇水平升高1