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病例一：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制

某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严

格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。

此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0~12.4mmol/L。3

天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。

问题：

1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？

2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？

3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？

答案：

1.最主要的护理诊断／问题

不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。

2.预期护理目标

患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。

3.护士应采取的护理措施有

①加强药物护理：可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放

置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。定期到老年人家中清点其剩余药片的

数目，也可通过电话追踪，确定病人的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。

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②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。

③建立合作性护患关系。

④行为的治疗措施。

病例二：药物不良反应

某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，

血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧

数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药

品。

问题：

1.该患者可能的药物不良反应有哪些？

2.预防患者的药物不良反应措施有哪些？

3.应如何加强患者的药疗健康指导？

答案：

1.该患者可能的药物不良反应有

①体位性低血压。

②尿潴留。

③药物中毒。

2.预防患者的药物不良反应

①密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根

据医嘱改服其他药物，保留剩药。

②要定期监测血药浓度。

③对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。

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④规定适当的服药时间和服药间隔。

3.加强患者的药疗健康指导：

①向病人解释解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和

期限等。

②鼓励老年人首选非药物性措施，对失眠应先采用非药物性的措施解决问题，将药物

中毒的危险性降至最低。

③指导老年人不随意服用滋补药。

④加强家属的安全用药知识教育。

病例三：消瘦

张某，男，82岁，半年前妻子去世，仅有一子，在国外工作，目前独居，经济状况尚

好，自理能力差。平素体健，半年来体重下降5kg，医院体检示无明显器质性病变。追问

平日生活，自诉妻子过世后很少外出，食欲有所减退，无明显饥饿感，食量减少。

问题：

1.该老人