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一、基础知识
心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差,通过心电描记器把这些电位变化记录下来,即为心电图(ECG)。
ECG是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
ECG是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便、无痛苦的检查方法。
(一)标准心电图图形
(二)心电图导联
常规使用的心电图导联方法有12种
1、肢体导联:
Ⅰ导联:(右臂-,左臂+);
Ⅱ导联:(右臂-,左足+);
Ⅲ导联:(左臂-,左
aVR导联:(右臂);
aVL导联:(左臂);
aVF导联:(左足)。
心电图导联
2、单极胸导联:
V1:胸骨右缘第4肋间;
V2:胸骨左缘第4肋间;
V3:在V2与V4连线的中点;
V4:左锁骨中线第5肋间;
V5:左腋前线与V4同一水平;
V6:在腋中线与V4同一水平。
(三)各波、段的形成
P波:反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。
P-R段:反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化,因其传导缓慢,电位变化微弱,表现为等电位线。
QRS波群:反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。
S-T段代表心室早期复极的电位和时间变化。
T波:反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变
U波:一般认为是心肌传导纤维的复极所造成,也有人认为是室的后电位。
(四)心电图各波段的测量
(五)QRS波的命名
S-T段
代表心室早期复极的电位和时间变化
①时间:0.02~0.15s。
②形态:直线。正常情况下与基线在一水平线上。V1V3导联ST抬高0.3mV,肢导、V4V6导联ST抬高0.10mV。
任何导联ST压低0.05mV。
③测量方法:
0.04s
0.04s
T波
反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。
以R波为主的导联必须同导R/10,不能出现平坦、倒置、双相。
上述改变临床见于离子紊乱,如:低血钾、低血镁、低血钙等;心肌缺血;心肌劳损;心脏自主神经功能紊乱,如:交感神经兴奋。
“冠状”T波:即T波左右支对称。主要见于冠状动脉供血不足,T波直立对称时还应考虑高血钾。
U波
一般认为是心肌传导纤维的复极所造成,也有人认为是心室的后电位。位于T波结束后0.02-0.06s,形态较宽坦,与T波方向一致。通常在V2、V3明显。U波增高或与T波融合提示低血钾;与T波方向相反见于高血压、高血钾、心肌缺血、贫血,妇科或外科出血也可以引起U波倒置。
二、正常窦性心律与窦性心律失常
窦房结是心脏正常起搏点,凡是心脏的起搏点发源于窦房结引起的心律,称为窦性心律。窦性心律分为二大类,即正常窦性心律及窦性心律失常。窦性心律失常包括窦速、窦缓、窦不齐、房内游走节律及窦性禁止。
(一)正常窦性心律
心电图诊断:
P:I、II、V5、V6直立,avR倒置。
PP间隔比较固定,PP间期之差<0.12秒。
PP间期>正常低限,小儿PR间期随年龄及心率而变化。PR间期不应短于正常的低限。
频率正常:小儿窦性心律的频率较成人快,不同年龄组心率的范围(见表),超过95%者为窦速,低于5%为窦缓。
各年龄组心率范围
年龄
婴幼儿期
1~3岁
3~5岁
5~7岁
7~9岁
9岁以上
次/分
110~150
100~140
90~130
80~120
70~110
接近成人
临床意义
正常窦性心律见于正常心脏,但许多心脏病患者也多为窦性心律,故正常窦性心律并不表现心脏正常,相反,窦性心律失常也不一定心脏有问题。
诊断:
P波为窦性,HR大于正常年龄组高限。
心率过快时,P波与T波重
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