功能失调性子宫出血-医学课件【62页】.pptx

功能失调性子宫出血;定义

功能失调性子宫出血简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能失调所致的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在

正常月经

异常子宫出血

;分类;无排卵性

功能失调性子宫出血;病因;;各种因素

精神创伤、精神紧张、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱、饮食紊乱、过度运动及环境、气候突变、慢性疾病等

下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统功能失调

(Hypothalamicpituitaryovarianaxis,HPOA)

生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍;青春期功血

以性腺轴HPOA的功能与反馈调节发育不成熟为主要原因。负反馈机制正常，E2正反馈缺陷，使月经中期无LH高峰出现，故无排卵发生

绝经过渡期功血

卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应低下，E、P对垂体负反馈作用减弱，垂体分泌FSH及LH增高，但不能形成排卵前高峰，引起无排卵型功血;机理虽不同，但结果相同，只有雌激素，而无孕酮对抗引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。;雌激素突破性出血（breakthroughbleeding):

无排卵子宫内膜受单一E刺激；

两种类型：低水平E维持在阈值少量间断出血内膜

修复慢、持续时间较长

高水平E维持在有效浓度长时间闭经

内膜增厚、质脆急性出血、量多;雌激素撤退性出血(withdrawalbleeding)：

子宫内膜在单一E刺激下持续增生,可因一批卵泡闭锁E水平下降,内膜失去支持剥脱出血;异常出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关:

组织脆性增加

内膜脱落不全致修复困难

血管结构与功能异常

凝血与纤溶异常

血管舒张因子异常;子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）

（1）单纯型增生(simplehyperplasia)——腺囊型

增生过长/瑞士干酪样(Swisscheese)增生过

长。细胞无异形性。癌变率1%

（2）复杂型增生（complexhyperplasia)——腺瘤

型增生。腺体背靠背，无异形性。癌变率3%

（3）不典型增生（atypicalhyperplasia)——癌前

期病变。细胞异形性,癌变率23%

;增生期子宫内膜(proliferativephaseofendometrium)

腺体同正常月经内膜，只是出现时间不同

萎缩型子宫内膜(atropicendometrium)

;子宫不规则出血

量可少至点滴淋漓，或多至有大血块造成严重贫血

持续时间可由1－2天至数月不等

间隔时间可有数天至数月

;月经过多（menorrhagia)

周期规则、经期延长（7天）或经量过多（80ml）

子宫不规则出血过多（menometrorrhagia)

周期不规则、经期延长、经量多

子宫不规则出血（metrorrhagia)

周期不规则、经期延长、经量正常

月经过频（polymenorrhea）;排除性诊断

1、详细询问病史

年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史；全身有无慢性疾病；子宫出血的类型、发病时间、病程经过、有无停经史、治疗情况等

病史极其重要！！

;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;;;鉴别诊断;一般治疗

药物治疗：功血的一线治疗

原则：

青春期：止血，调整周期，促使卵巢排卵为主

绝经过渡期：止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变

;1、止血

要求8h内明显见效，24~48h内血止

;（1）性激素治疗

1)联合用药

作用：在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激素，

克服单一孕激素治疗的不足，减少孕激素含

量，并防止突破性出血。

方法：三代口服避孕药1-2片,8-12小时一次,