发热门诊应对新冠肺炎疫情的应急管理.docx

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发热门诊应对新冠肺炎疫情的应急管理

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【摘要】目的探讨新冠肺炎疫情时期发热门诊的应急管理方法及效果。方法在新冠肺炎疫情时期加强发热门诊的应急管理，包括合理布局发热门诊、严格落实感染防控措施、修订各班职责与工作流程、加强相关人员的培训与考核、加强医护人员职业防护、严格执行标本采集与运送程序、加强发热患者及家属的健康宣教与管理、加强应急管理与感染质量控制。结果医务人员和患者无一人发生交叉感染，创造了零感染的佳绩。结论科学有效的应急管理对于新冠肺炎期间有效控制传染病在院内传播和交叉感染起到了积极作用。

【关键词】新冠肺炎；发热门诊；应急管理

新型冠状病毒肺炎是一种新型、传染性很强的呼吸系统疾病，主要发生在近距离接触过程中，通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播［１］。2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现不明原因肺炎病例，已在全国多个省市发现病例，且病例数增速明显。发热门诊作为医疗机构新冠肺炎防控的第一道防线，于2020年1月16启动，实行24小时开诊。加大应急管理力度,凭着高效的组织管理、高度的职业敏锐及完善的诊治方案、规范的应急流程,期间未发生一例医护人员及密切接触者的感染,取得了很好的效果,现报道如下。

1一般资料

2020年1月至2020年6月，发热门诊共接诊患者6638例。疑似新冠肺炎患者34例,男20例,女14例,年龄3-56岁，以成年人多见，均为轻症患者。

2应对的应急管理措施

2.1加强组织领导，全面统筹推进医院成立党委书记、院长任组长疫情防控工作领导小组，下设新型冠状病毒肺炎临床救治专家组和临床会诊专家组，负责制定筛查、诊断标准，负责全院疑似病例诊断、临床诊断病例的救治及制定诊疗方案等。科室主任及护长为第一负责人，明确任务职责分工到人。

2.2布局合理发热门诊布局需要符合传染性疾病防控要求。发热门诊分区域管理，设置“三区两通道”。“三区”是指清洁区、潜在污染区（又称为缓冲区）和污染区，“两通道”是指医务人员通道和患者通道。各个区域之间有隔离墙板隔断。清洁区与潜在污染区有通道连接，潜在污染区也有通道连接，但是清洁区与污染区不能有通道连接。医务人员通过医务人员通道首先进入清洁区，在更衣室更焕防护服后进入潜在污染区，再进入污染区。患者经过患者通道进入诊疗区域。医护人员和患者行走路线见以下模式图。

医护人员行走路线患者行走路线

发热门诊划分为特殊发热诊室和普通发热诊室。特殊发热诊室选择相对独立区域，用于接诊新冠肺炎可能性较大的患者。普通发热诊室用于接诊病因明确的发热患者或新冠肺炎可能性较小的患者。设立两个诊区的目的是减少院内交叉感染。普通发热诊室设立成人诊室和儿童诊室［2］。发热门诊设置留观室3间，留观室为单人间，各发热诊室和留观室都要备齐基本的医疗用具，如氧气装备、体温计、听诊器、血压计、压舌板、手电筒和速干手消毒剂等，留观室还预备指脉氧检测仪。医疗用品专人专用。设置核酸采样室一间，所有发热门诊患者的核酸采样在发热门诊完成，避免交叉感染。

2.3做好预检分诊，把好第一关口对于每一个就诊发热门诊的患者，严格按照诊疗方案进行筛查标准对每位患者进行预检分诊［3］，尽量减少漏诊的患者。常规可分成二类患者：门急诊预检分诊过来的患者；自行就诊的患者。每一位患者踏入发热门诊的那一刻，我们认真而又耐心提醒他们要自觉且正确佩戴好口罩。年轻的患者一般独自一人进入发热门诊，行动不便的老人、患儿可陪同一个家属，护士给每位患者测体温并记录，详细询问流行病学史将信息登记入电脑；指引患者挂号、就诊。

2.4加强规范管理，确保流程科学制定特殊发热门诊患者路线图、普通发热门诊患者路线图、发热门诊预检护士工作流程、发热门诊医生排查新冠肺炎流程、新型冠状病毒感染的肺炎病例处理流程、新冠肺炎疑似病例CT检查流程、流感流行季节普通发热门诊排查流程的制定，重要的工作流程放大打印张贴在工作场所的墙上，便于医护人员诊疗操作时对照执行。建立各种应急预案，保证在遇到突发事件时保障医疗护理工作能够正常进行或防止发生不良事件。新冠肺炎疫情期间，发热门诊是一个特殊医疗护理区域，还要建立发热患者剧增时增派医护人员预案、疑似病例超过发热门诊接待能力预案、传染病暴发流行的工作预案、发热患者不服从医疗护理管理的预案、防护用品不足预案、职业暴露预案等。建立预案后，进行必要的各种形式的演练，包括桌面推演等。

2.5发热门诊环境管理及医疗废物、防护衣物处理新冠疫情期间每日开窗通风2次，每次30分钟以上。地面消毒用含有效氯1000mg/L消毒液喷洒，物体表面用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭，每天消毒至少2次，遇污染随时消毒，对于不能耐受腐蚀的物体如电脑表面和电脑键盘等可以