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口腔颌面外科（二）

28：口腔颌面部肿瘤有哪些诊断方法？

早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。诊断方法有以下几

种。

（1）病史采集：在采集病史时，应当查询最初出现症状的时间、确

切的部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这对临床上区分良

性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。

（2）临床检查：应详细检查病员全身及口腔颌面部的情况，不要忽

略任何一个体征。

（3）影像学检查：包括x线检查、超声检查、磁共振检查以及放射

性核素显像检查等。

（4）穿刺及细胞学检查：对触诊时有波动感或非实质性含有液体的

肿瘤，可用注射针作穿刺检查。

（5）活体组织检查：系从病变部位取一小块组织制成切片，在显微

镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程

度等。

（6）肿瘤标记物检查：随着生物化学、免疫学以及分子生物学、细

胞工程学及遗传工程学等相应检测技术的发展，恶性肿瘤者的血液、

尿或其他体液中可发现一些特殊的化学物质，这类物质常以抗原、激

素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等形式出现，由于这些产物多由

肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为肿瘤标记物。因此有时根据血

液及尿的化验，不仅可以了解病员全身情况，还可以协助对肿瘤的诊

断。

29：什么是活体组织检查？

是从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态

和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等。这是目前比较

可靠的，也是结论性诊断方法；但也不是绝对的，必须结合临床和其

他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断。另一方面，活组织检

查必须正确掌握，因为不恰当的活组织检查不但增加病人痛苦，而且

可以促使肿瘤转移，影响治疗效果。从原则上说，应争取诊断与治疗

一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间应越近越

好。

30：口腔颌面部肿瘤手术方法包括哪些？

手术方法目前仍是治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法，适用

于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。手术时必须遵循

肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底地切除。对可能有淋巴结

转移的恶性肿瘤，还应该施行根治颈性淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋

巴清扫术，以将其所属区域的淋巴组织彻底清除。因为第一次手术常

是治愈的关键，如切除不彻底，容易复发，再次手术则常不能获得满

意的治疗。

31：哪些颌面部肿瘤放射治疗敏感有效？哪些无效？

放射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使病理组织受到破

坏，特别是分化较差的细胞，更容易受到放射线的影响。正常组织细

胞虽也可受到一定的损害，但仍可恢复其生长和繁殖能力；而肿瘤细

胞则被放射线所破坏，不能复生。良性肿瘤由于和正常细胞比较接近，

一般都不适用于放射治疗。临床上，对放射线敏感的肿瘤有恶性淋巴

瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤等。对放射线中

度敏感肿瘤主要是鳞状细胞癌及基底细胞癌。对放射线不敏感的肿瘤

有骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、腺癌、脂

肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。

32：口腔颌面部肿瘤的预防应注意哪些问题？

癌症预防可分为三级：Ⅰ级预防为病因学预防，是降低发病率的

最根本措施；Ⅱ级预防主要是贯彻三早，即：“早发现，早诊断，早

治疗”，以提高治愈率；Ⅲ级预防指以处理和治疗病员为主，目标是

根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛，防止复发等。

根据上述概念，对口腔颌面部癌瘤的预防包括下述内容。

（1）消除或减少致癌因素。对口腔颌面部肿瘤的预防应消除外来的

慢性刺激因素，如及时处理残根、残冠、错位牙，磨平锐利的牙尖，

去除不良修复体，避免诱发癌肿，特别是舌、颊及牙龈癌。注意口腔

卫生，不吃过烫和刺激食物。此外，戒除烟、酒；在有害环境下工作

时，应加强防护措施，保持精神乐观，对预防肿瘤的发生均有一定意

义。

（2）及时处理癌前病损。who对癌前病损的定义是：“一种已有形态

学上改变的组织，它较其他外观正常的组织具有更大的发癌可能”。

因此，及时处理癌前病损是预防和阻断发生口腔颌面部癌瘤的重要环

节。who对癌前状态的定义是：“一种显著增加发癌危险的一般状态”。

从临床角度讲，这两种状态都应充分重视，及时处理。口腔颌面部最

常见的癌前病损有白斑和红斑。口腔黏膜白斑被认为是最常见的癌前

病损之一。白斑的癌变率报道不一，一般在5%左右。红斑的危险性

比白斑更高。口腔颌面部常见的癌前状态有口腔扁平苔藓、口腔黏膜

下纤维性变、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化