儿童注意缺陷多动障碍临床路径.pdfVIP

儿童注意缺陷多动障碍临床路径

一、适用对象

第一诊断为儿童注意缺陷多动障碍（亦称儿童多动综合

征ICD10：F90）。

二、诊断依据

根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版

社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》

（中华医学会精神科分会，2001年）及《儿童注意缺陷多

动障碍防治指南》（中华医学会精神科分会，2007年）等相

关指南。

根据《儿童注意缺陷多动障碍防治指南》（中华医学会

精神科分会，2007年）建议采用DSM-Ⅳ关于ADHD的诊

断标准。

要求满足A-E

A症状标准：

（1）注意缺陷症状：符合下述注意缺陷症状中至少6

项，持续至少6个月，达到适应不良程度，并与发育水平不

相称。

①在学习、工作或其他活动中，常常不注意细节，容

易出现粗心所致的错误；

②在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力；

③与他说话时，常常心不在焉，似听非听；

④往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作（不

是由于对抗行为或未能理解所致）；

⑤常常难以完成有条理的任务或其他活动；

⑥不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情（如

作业或家务），常常设法逃避；

⑦常常丢失学习、活动所必须的东西（如：玩具、课

本、铅笔、书或工具等）；

⑧很容易受外界刺激而分心；

⑨在日常活动中常常丢三落四。

（2）多动/冲动症状：符合下述多动、冲动症状中至少

6项，持续至少6个月，达到适应不良程度，并与发育水平

不相称。

①常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去；

②在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位；

③常常在不适当的场合过分的奔来奔去或爬上爬下

（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）；

④往往不能安静的游戏或参加业余活动；

⑤常常一刻不停的活动，好像有个机器在驱动他；

⑥常常话多；

⑦常常别人问话未完即抢着回答；

⑧在活动中常常不能耐心的排队等待轮换上场；

⑨常常打断或干扰他人（如别人讲话时插嘴或干扰其

他儿童游戏）。

B、病程标准

某些造成损害的症状出现在7岁前。

C、某些症状造成的损害至少在两种环境（例如学校和

家里）出现。

D、严重程度标准：在社交、学业或职业功能上具有临

床意义损害的明显证据。

E、排除标准：症状不是出现在广泛发育障碍、精神分

裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍

（例如：心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）来解

释。

三、临床类型

（1）注意障碍为主型：在注意缺陷症状的9条中符合6

条以上。该型以注意障碍不伴多动为主，主要表现为懒散、

困惑、迷茫、动力不足，伴较多焦虑、抑郁，有较多的学习

问题，而较少伴品行问题。

（2）多动/冲动为主型：在多动/冲动症状的9条中符

合6条以上。常见于学龄前和小学低年级儿童，以活动过度

为主要表现，一般无学业问题，合并品行障碍和对立违抗性

障碍较多。

（3）混合型：注意障碍症状和多动/冲动症状都符合6

条以上。这一类型活动水平、冲动、注意力、学业及认知功

能损害最严重，代表了最常见的ADHD概念，合并对立违

抗性障碍（ODD）、品行障碍（CD）、焦虑抑郁障碍均高，

社会功能损害重，预后差。

四、治疗方案的选择及依据

根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版

社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医

学会编著，人民军医出版社，2006年）、《儿童注意缺陷多

动障碍防治指南》（中华医学会编著，郑毅主编，北京大学

医学出版社，2007年）等相关指南。

1、药物治疗根据病情选择中枢兴奋剂、抗抑郁药、对

症治疗药物等。

2、合并其他合适的非药物治疗如：行为治疗、家长培

训、学校干预等；心理治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作

业治疗；音乐治疗及其他康复治疗