创伤性血气胸的急救和护理.ppt

创伤性血气胸的急救和护理;概念;分类;病因;闭合性气胸;闭合性气胸;开放性气胸;临床表现

出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张

伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音

气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消逝，严峻者伴休克

X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧;治疗

开放性气胸急救处理要点：

用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合性气胸

穿刺胸膜腔抽气减压，短暂解除呼吸困难

快速将病人转送至医院

病人送至医院后进一步处理:

给氧，补充血容量，订正休克

清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流

应用抗生素，激励病人咳嗽排痰，预防感染

疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查;张力性气胸;临床表现

病人严峻或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严峻者，紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离。

伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消逝。

胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。

胸穿时可见到高压气体将针筒向外推。

局部病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。;急救处理

马上排气,降低胸腔内压力，紧急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。;非张力性气胸与张力性气胸;进一步处理

安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶，促使肺复张。

运用抗生素预防感染。;血胸;血胸;临床表现(与出血量、出血速度和个人体质有关)

少量血胸以下)可无明显病症，胸部X线检查仅示肋膈窦消逝。

中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的病症，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理：胸腔闭式引流。

大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严峻的呼吸与循环功能障碍和休克病症，躁动担忧、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸??难、脉搏细数和血压下降等。

处理：胸腔闭式引流，必要时开胸止血;具备以下征象则提示存在进行性血胸

持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定

闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时

Hb、RBC计数和Ht进行性降低

引流胸腔积血的Hb和RBC计数与四周血相接近，且快速凝固;具备以下状况应考虑感染性血胸

有畏寒、发热

抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透亮状，出现混浊或絮状物提示感染

胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸

积血细菌培育觉察致病菌有助于诊断;治疗

非进行性血胸可依据出血量多少，接受胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，并运用抗生素预防感染。

进行性血胸应刚好剖胸探查

凝固性血胸应待伤员状况稳定后尽早手术，去除血块，并剥除胸膜外表血凝块机化而形成的包膜

感染性血胸应刚好改善胸腔引流，排尽感染性积血或积脓，若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术去除感染性积血，剥除脓性纤维膜;闭合性血气胸;开放性血气胸;多根多处肋骨骨折（连枷胸）;血气胸合并肋骨骨折处理;肋骨内固定术：对错位较大，病情严峻的病人，应转至有条件的医院行肋骨内固定。可接受钢丝、肋骨接骨板、可吸取髓内钉固定肋骨。可快速减轻病人难过，改善病人呼吸。;血气胸合并肺挫伤的处理;血气胸合并创伤性湿肺;胸部外伤的现场急救原则;胸部创伤的急诊室急救;（1）快速补充血容量，建立两条静脉通路，必要时加压输血输液。若静脉穿刺有困难，马上报告医师，做大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺。假如条件允许可做中心静脉压测定，作为输液的客观指标。;（2）严密视察病情变更，依据病情，每15～30分钟测P、R、BP一次，并具体记录。如患者输液输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器裂开的可能。应刚好报告医师快速查明缘由，对症处理。

（3）对严峻休克患者应平卧位，收缩压

稳定在90mmHg以上时，应予半卧位，以利胸腔引流，削减血液对肺脏的压迫促使肺扩张;（4）保持呼吸道通畅，改善通气功能。首先去除口腔及呼吸道的分泌物，赐予O2吸入，供O2应湿化，以50～70℃温水为宜，否则导致分泌物枯燥，不易咳出，加重呼吸道堵塞。为保持呼吸道通畅，常规给病人做超声雾化吸入：用生理盐水100ml+庆大霉素16万u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u，每日2次。;（5）亲密视察尿量、尿色，给患者留置导尿管，每小时测量尿量，视察尿色，如尿量每小时少于25lm，尿色变深呈酱油色，说明有效循环血量仍缺乏，需加速输血输液，并报告医师处理。;3.快速排出胸腔积血积气：当患者胸腔内大量积血、积气，使气管移位，肺脏被压缩30%以上