护理人员分层管理对儿科护理质量的影响.docxVIP

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护理人员分层管理对儿科护理质量的影响

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[摘要]目的:探讨护理人员分层管理对儿科护理质量的影响。根据护士的学历、专业技术职称、工作年资等将护士分为4个层级，界定各层级护士职责，进行培训、使用、考核等。通过实施护士分层管理，护理质量及患者、医生、护士对护理工作满意度均得以提高。

[关键词]护士；分层管理；儿科；护理质量

随着经济的发展，人们对健康需求的增长及新的医学模式的形成，对护理的服务理念和模式、工作内涵及护理工作人员的个人素质等都提出了新的要求和标准，这就需要护理质量的不断改进与提高。儿科作为医院的一个特殊的科室，对护理质量的要求也越来越高，护理质量紧系着患儿的生命和健康，影响着医院的社会形象，而护理人力资源的合理配备和科学管理直接影响着护理质量[1]。选择一种有效的护理管理措施是确保护理工作有序、高效开展的关键[2]。护理人员的分层次使用是适应现阶段护理管理的一种重要模式[3]。本研究就儿科护士分层级使用对其护理质量的影响进行整合，如下。

1资料与方法

研究对象2014年6月-2015年6月我院儿二病区共有护理人员9名,平均年龄30.67岁。职称:主管护师3名,护师3名,护士3名。学历:大专7名,本科2名。平均护龄10.33年。病区床位数22张。

1.2方法

1.2.1设置儿科层级及制定岗位职责：根据护士的专业技术职称、学历、儿科工作的时间长短，将护士分为N0～N4共5个层级。具体分层原则是：N4为专科护士，工作8年以上，主管护师、副主任护师、主任护师，在专科或专病领域具有较高业务水平和专长，能较好地解决专科护理问题，承担院内会诊，提供临床专科指导，协助护士长进行病房日常管理、护理质量管理和持续改进。N3护士为主管护师以上职称，具备较强的专业知识和技能，可解决下级护士所遇到的疑难问题，具备教学、管理和科研能力。N2护士除协助N3护士的工作外，还负责病人的评估、健康教育及院内感染的监控。N1护士在N3护士的指导下工作，配合N2护士完成日常护理工作。目前，该病区N3护士3名，N2护士3名，N1护士3名。

1.2.2合理排班：按照患者的病情程度、护士层级、基础护理工作量、患者生活护理以及护士能力等5个方面的基本要素予以科学排班[4]。责任制护士扁平化分为3组，根据护士的职称、学历、工作年限实际能力以及责任心合理搭配分组。N3及N2护士负责重症患儿及一般患儿治疗护理工作，N1护士负责一般患儿治疗护理工作，工作时间07:30～12:30,14:00～17:00。每天至少有一名N3或N2承担责任制护士，把控白天护理质量。办帮班护士1名，N1、N2、N3轮流承担，工作时间07:30～11:30,16:00～20:00，上午负责处理医嘱和配药工作，下午与责任护士交接，承担晚间患儿各项治疗护理工作。20-8班护士1名，也是N1、N2、N3轮流承担，工作时间20：00～次日08：00，晚间与办帮班护士交接，承担晚夜间患儿各项治疗护理工作。需要注意的是办帮班与20-8班一定是N1护士与N2或N3护士交替轮流交接班的，这样，N2或N3护士可以把控到N1护士的护理质量。晚夜间的护理问题也可以及时解决。另外，每日安排备班，以备突发状况的发生。建立以护士长、责任组长、责任护士、备班护士为阶梯的管理梯队。

1.3实施分层级培训考核：对N3护士每季度组织疑难病例讨论，儿科呼吸机等危重症技术的培训，N2及N1护士每月组织培训儿科常见病的护理理论，及常见的操作技能。每月对儿科专科操作及基础操作进行考核，每季度组织儿科理论考核。

1.4实行分层静脉穿刺：儿科静脉输液是儿科护理质量的重要体现之一。按患儿血管穿刺的难易层度，安排不同层级护士进行穿刺，目的是提高静脉穿刺成功率，延长留置针留置时间，提高护理质量，减轻患儿痛苦，提高家属满意度。N1护士可以进行3岁以上患儿的外周静脉穿刺，N2及N3护士负责3岁以下患儿的静脉血管穿刺。穿刺时，N1护士在旁协助，一边转移患儿注意力，一边学习穿刺技术。

1.5评价标准

1.5.1护士长按照医院制定的质量考核标准每月进行临床考核，科室每月召开1次科室质量分析会，每天晨会护士长还会对昨日护理质量进行反馈，对当日护理质量提出要求。

1.5.2患儿家长满意程度调查方法：通过问卷调查方式，由家属对医护人员的护理态度、水平、质量等指标进行评分，问卷总分为100分，得分越高，则代表家属对护理工作越满意。我科室每天对当日住院患儿家长进行评估。

1.5.3电话随访：科室对患儿出院3天-7天以内，进行及时电话随访，随访率达100%，电话随访一般由N1或N2护士承担，对护理质量的效果评价。

2结果

我院对实施分层管理之前及分层管