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嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎

一位50岁女性患者，在9个月的时间内接连发生4次急性心肌梗

死，两次置入支架。是什么原因导致患者频繁心梗？近日，《HEART》

杂志上报告的这则病例，引起了小编的注意，让我们一起来看看到底

是什么回事吧。

病例概况

患者，女性，50岁，因下后壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

入院。冠脉造影发现回旋支和右冠状动脉（RCA）急性闭塞。行急诊

经皮冠脉介入治疗（PCI），术中顺利，无并发症。病史包括哮喘、高

血压和慢性鼻炎。

3个月后，该患者因非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）入院。

冠脉造影发现左前降支局灶性狭窄。压力导丝评价诱发出严重的冠脉

痉挛。在冠脉内给硝酸盐药物后，测得的血流储备分数（FFR）为

0.71，再置入一枚支架。

6个月后，患者再一次因NSTEMI入院。再次冠脉造影发现支架

通畅，但RCA远段重度痉挛，给予硝酸盐后缓解（图A、图B）。4

天后，患者又一次发生NSTEMI，又一次入院。医生认为不宜再次造

影，采用血管舒张药治疗，后予以出院。

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然而，出院后第2天，她在院外发生一次室颤，心脏骤停，幸而

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被成功复苏，抢救了过来。脑部CT检查没有神经损伤的证据（图C）。

在植入埋藏式复律除颤器（ICD）之前，给她行心脏磁共振成像

（CMR）检查（图D）。

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她的嗜酸粒细胞数值一直较高，峰值达1.78×10[正常值：

9

（0.02~0.5）×10]。抗核抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴

9

性。

问题

她多次发作急性冠脉综合征、发生室颤，原因是什么？

A.动脉粥样硬化性冠心病进展

B.变异型心绞痛

C.吕弗勒心内膜炎

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D.冠状动脉血管炎

答案

D。

解析

该患者有嗜酸粒细胞增多症、鼻窦炎（图C上双侧额窦有明显的

粘膜增厚）、哮喘病史，有短暂肺浸润的X线证据。以上这四个因素

满足嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）的诊断标准，该病以前被称为

变应性肉芽肿血管炎（ChurgStraussvasculitis）。

患者没有动脉粥样硬化斑块破裂的证据，多次冠脉造影显示出动

态血管痉挛，冠状动脉平滑。

变异型心绞痛一般并不引发心肌梗死，血管舒张药常常治疗有效。

但该患者在药物联合治疗后仍然有症状。

怀疑患者为吕弗勒心内膜炎，但她的CMR检查没有心肌炎或心内

膜增厚的证据（图D）。

EGPA是一种系统性的小血管炎，常常见于有迟发型哮喘、过敏性

鼻炎的患者。心脏受累是患者致病和致死的重要原因，常见的临床表

现有冠状动脉血管炎、心肌肉芽肿、嗜酸