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临床检验基础病例分析题一

病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈

持续性，进食后加重。

查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。

实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，

单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，

染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，

呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增

厚，常有1～2个显着的核仁。

1．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞?

答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。

2．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么?

答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。

患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。

患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色

粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正

常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T39．5℃，P98次/分，R22次/分，BP122/83mmHg。发育正常，营养中等，

神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，

胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105

次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

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实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg75％，

E1．5％，L22％，PLT205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。

答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。

其诊断依据为：

①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛；

②左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；

③实验室检查WBC总数、中性粒细胞比例增高。

2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?

答：为明确诊断，应进一步做：X线胸片，以及痰培养+药敏试验。

病例：患者，女性，34岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近2个月病情

加重伴心悸来就诊。

主诉：近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，近2个月病情加重伴心悸

曾到本院门诊部检查，并给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常，无挑食习惯。睡

眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。

既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚8年，月经初潮13岁，7天/28

天，末次月经2周前，近2年月经量增多，近1年来更加明显。

查体：T36．5℃，P106次/分，R20次/分，Bp124/72mmHg，一般状态好，口唇

苍白，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，

心肺无异常，肝脾不大。

实验室检查：血液检查：Hb：64g/L，RBC：3．6×1012/L，MCV：78fl，MCH：18pg，

MCHC：299g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC：5．6

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×109/L，分类：Nsg68％，L25％，M2％，PLT:240×109/L，Reti2．0%。尿蛋

白(－)，镜检无异常，大便隐血(－)，血清铁9．5μrnol/L(9～27μrnol/L)。

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?

答：

(1)根据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血?②月经过多原因待查?

(2)诊断依据：

①月经过多：近2年月经量增多，近1年来更加明显；

②实验室检查：Hb64g/L，RBC3．6×1012/L，：MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：

299g/L，HCT28％，RDW18％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低

色素性贫血；

③血清铁降低。

2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?

答：

①为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，

必