聚焦解决模式在精神分裂症手术患者围术期应用的研究.docxVIP

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聚焦解决模式在精神分裂症手术患者围术期应用的研究

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【摘要】目的探讨聚焦解决模式以精神分裂症手术患者围术期安全管理中应用的效果。方法将60例精神分裂症手术患者随机分为实验组和对照组各30对，对照组实施常规护理，实验组实施聚焦解决模式护理。结果实验组患者麻醉前及术后一天的SAS、BPRS评分，及SBP、DBP、Hr数值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论聚焦解决模式能提高精神分裂症手术患者的依从性，减少围术期的危险行为，提高围手术期安全管理质量。

【关键词】聚焦解决模式；精神分裂症；手术；围术期护理

基金项目：南通市卫生局青年基金课题（编号：WQ2014062）

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资料与方法

1.1一般资料选取2014年02月-2015年12月我院行外科手术治疗的精神分裂症患者60名。其中男25名，女35名；年龄20-60周岁，平均(42.3±14.1)岁。手术类型：四肢骨折手术14例，胃肠道手术12例，腰椎固定术10例，胆囊微创手术6例，关节置换4例，腹股沟疝手术3例，妇科手术3例，清创术3例，其他手术5例。其中全麻手术占87%。通过随机分组法分为实验组和对照组。纳入标准：（1）符合ICD－10精神分裂症诊断标准。（2）精神分裂症病史≥2年。（3）年龄18-60周岁。（4）简明精神病量表(BPRS)评分35分，≤55分。HCR－20暴力危险评估量表评分10分。两组患者年龄、手术时间、精神病症状等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.方法

1.2.1实验组：通过五个阶段对精神分裂症手术患者进行护理干预：（1）描述问题：患者手术前由该手术巡回护士对患者进行术前访视，介绍手术、麻醉和疾病的相关知识，了解患者对手术的心理准备状态及存在的问题。（2）构建可行的目标：诱导患者回忆以往较好解决问题的体验，让患者自已进行刻度化评分，帮助患者自己确定安全手术的目标[1]。（3）探查例外：与患者进行深入交流，帮助患者回忆曾经出现问题的时候，被偶然解决的状况，并进一步思考如何能使过去的“偶然例外”再次发生，鼓励患者去发现例外找到解决问题的方法；利用SAS焦虑量表测评患者的焦虑程度；利用BPRS测评患者精神症状；检查患者术前的血压、心率结果。（4）给予反馈：第2d手术巡回护士接患者入手术室后，通过称赞对患者做出的努力予以肯定，并运用刻度化评分来检查目标实现的情况。（5）评价进步：麻醉前对于患者的进步给予充分的肯定，测量患者血压、脉搏；焦虑量表测评患者的焦虑程度；BPRS测评患者精神症状；观察患者术中冲动发生率。

术后1d下午对患者进行回访，焦虑量表测评患者的焦虑程度；BPRS测评患者精神症状严重程度；对患者及家属进行满意度调查。

1.2.2对照组：对照组由该手术巡回护士于手术前1d下午，采用传统手术护理方法进行术前访视，评估患者状况，建立良好护患关系，缓解患者恐惧紧张心理，介绍手术、麻醉相关知识；术中专人看护，做各项操作前做好解释工作，提高患者手术依从性；余同实验组。

1.3观察指标：（1）利用SAS测评患者的焦虑程度，由研究者于术前、麻醉前及术后发放问卷进行测评。（2）生理指标：患者的血压、心率的变化，于术前及麻醉前测量，比较它们的变化。（3）观察精神分裂症患者术中意外、冲动发生率及术后精神症状复发率。（4）术后1d下午进行术后回访，对患者进行满意度调查。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，测得计量资料用均数?标准差表示，差异比较采用方差分析；计数资料采用卡方检验，等级资料采用轶和检验。P0.05为差异有统计学意义。

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结果

2.1两组患者SAS评分比较，见表1。

表1两组患者SAS、BPRS评分比较（分，χ±s）

组别

SAS评分

BPRS评分

术前1d

麻醉前

术后1d

术前1d

麻醉前

术后1d

对照组

35.34±7.9

37.76±7.75

34.72±9.2

50.45±12.3

56.03±13.51

51.83±13.43

实验组

35.67±8.47

33.57±7.7a

30.67±8.85a

54.2±15.27

51.23±17.78b

48.77±14.4b

注：与对照组比较，abt＜0.05。

表2两组患者SBP、DBP水平比较（mmHg，χ±s）

组别

SBP水平

DBP水平

术前1d

麻醉前

术后1d

术前1d

麻醉前

术后1d

对照组

126.55±14.27

133±16.32

125.07±14.15

79.41±7.4

82.24±9.03

75.69±10.36

实验组

125.97±17.22

132.17±17.61

119.7