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恶性肿瘤患者全肠外营养处方分析探究

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胡楚玲

【摘要】目的：分析恶性肿瘤患者进行全肠外营养的应用特点。方法：选择医院在2018年1月-2019年12月静脉配置室配置的140张恶性肿瘤患者TPN处方，评价TPN处方的合理性。结果：此次使用的配方中，存在总热量不足或超量、每天提供的液体量不达标、热氮比不符合规定、TPN电解质超标、营养液稳定性被破坏、糖脂比不符合标准等问题。结论：临床医师应针对患者的实际营养状况进行评估，合理设计TPN配方，提高临床营养治疗的有效性。

【关键词】恶性肿瘤;全肠外营养处方

R459.7????A??????1004-7484（2019）10-0030-02

1?引言

恶性肿瘤就是我们常说的癌症，具有细胞分化和增殖异常、生长失控、浸润性和转移性等特点，病因十分复杂，与很多因素密切相关。对于恶性肿瘤的治疗，一般有手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗等多种方式。但是在术后，患者无法自主进食，所以可能出现营养不良，不仅会降低患者的生存质量，也会影响治疗效果，干扰患者的预后和恢复。所以一般对于恶性肿瘤患者，需要医院提供营养支持。而考虑恶性肿瘤患者的特点，一般是提供肠外营养支持。其中全肠外营养（TPN）就是利用静脉输注等方式，将全部的营养素直接输入血液循环，以维持和修复机体组织的需求。在临床上，TPN的应用十分广泛，但所应用的处方是否符合规定，是否可以为患者提供有效的营养支持，患者是否会因此受益等，是医疗系统关注的重点。部分可能出现因为不熟悉营养制剂的特点而不能正确使用TPN的情况，本次主要对此进行分析。

2资料与方法

2.1材料选择医院在2018年1月-2019年12月静脉配置室配置的140张恶性肿瘤患者TPN处方，多是围手术期患者。

2.2方法按照《肿瘤营养学（2012版）》、《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识（2012版）》等标准，对所选择的TPN处方的合理性进行审核，审核内容包括TPN适应证、成分配比适宜性以及疗程是否合理。

3结果

3.1应用患者一般情况140张TPN处方中，有妇科112张，成人外科28张，一般都是卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤的治疗。年龄18-59岁的66张（47.14%），60岁及以上74张（52.86%）。类型：围手术期122张（87.14%），其他16张（11.43%）。

3.2应用患者适应证情况当前进行恶性肿瘤的营养评估，主要工具是PG-SGA量表，所以对处方对应患者进行PG-SGA评分，发现4分及以上的114张，占比81.43%。这意味着大部分的患者都存在营养不良风险，需要增加营养支持;其中具备明确肠外营养指征的有100张，占比71.43%。而对于PG-SGA评分在2-3分的患者，及时进行营养咨询服务和营养教育，对他们的饮食进行干预，提供科学的饮食建议;医护人员可以为这部分患者提供个体化的营养咨询服务，针对患者的具体营养状况以及机体对于养分的需求，提出科学饮食的建议，同时适当补充营养溶液，同时为患者提供全程化营养咨询，有十分明显的干预效果。因此，对于TPN的应用指征需要从总体上进行严格把握，不必要的情况下并不需要使用。

3.3TPN应用成分配比适宜性问题调查140张TPN配方的合理性，针对总热量、液体量、糖脂比、非热氮比、电解质超量进行比对。发现此次使用的配方中，存在以下不合理因素：总热量不足或超量、每天提供的液体量不达标、热氮比不符合规定、TPN电解质超标、营养液稳定性被破坏、糖脂比不符合标准。具体见表1。

3.4用药方法适应性统计具备明确肠外营养指征的100张处方中，有66张使用的是脂肪乳氨基酸葡萄糖，同时有1张出现单瓶输注脂肪乳或氨基酸注射液，给药方式不适宜。

3.5维生素和微量元素使用情况TPN中提供充足的维生素和微量元素必不可少，因为正常机体对这两种营养成分的需求量较小，而如果不能在体内合成或合成不足，就需要进行外源性补充。本次研究中，具备明确肠外营养指征的100张处方中，对于维生素和微量元素的具体使用情况如下：维生素中，使用水溶性维生素的30张（30.0%），未使用的70张（70.0%），使用量超出说明书标准的0张（0.0%）;使用脂溶性维生素的82张（82.0%），未使用的18张（18.0%），使用量超出说明书标准的0张（0.0%）。微量元素中，使用超过10mL的0张（0.0%）;在10mL的13张（13.0%）;未使用的87张（87.0%）。胰岛素中，使用的81张（81.0%），未使用的19张（19.0%）。

3.6TPN使用疗程合理性分析在TPN治疗中，一般使用天数需要在5d以上，因为短期治疗对疾病本身无益处。140张处方中，有10张疗程

4讨论

对于恶性肿瘤的治疗，初期进行治疗一般是直接