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儿科合理用药培训会临床药学科2019年12月

内容一、儿科抗菌药物使用不合理情况分析二、优先选用基药2

一、儿科抗菌药物使用不合理情况分析选用药物欠合理更换药物不适宜用法用量欠合理儿科选药推荐3

注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠该药说明书明确提出：【适应症】适用于下呼吸道感染。【儿童用药】儿童用药的安全性和有效性尚不明确。必须使用时应权衡利弊。1.不合理情况：儿科使用该药治疗急性上呼吸道感染、扁桃体炎等。4

2、更换药物不适宜患儿，3岁6月，诊断为急性支气管炎，入院时使用阿莫西林舒巴坦钠0.7givgttbid*21/2（3月6-8），8日患儿体温正常，病程记录无换用头孢哌酮他唑巴坦钠0.7givgttbid的原因。3月6日合格痰涂片：G+；3月9日痰培养结果示：肺炎链球菌。换用头孢哌酮他唑巴坦钠不适宜。5

3、用法用量不适宜注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（0.6g/支[DDD数为0.17]，1.2g/支[DDD数为0.33]）常规用法用量为：成人1.2g/次，一日3~4次；儿童一次30mg/kg，一日3~4次。不合理病例1：患儿男，3岁4月，体重16kg，诊断为支气管肺炎，入院后予以注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（1.2g/支）0.8g，ivgtt，bid。用药方案分析：单次用量宜为0.48g，每日频次宜为q8h或q6h。①不合理的用药导致疗效差、细菌耐药增加。该药为时间依赖性抗菌药物，频次过低会导致抗菌效果较差，且细菌耐药率上升。6

关于时间依赖性药物时间依赖性药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌最低抑菌浓度的4~5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌最低抑菌浓度时间的长短有关。增加给药次数或延长静脉滴注的时间是提高时间依赖性抗菌药物tMIC的有效方法。随意延长给药间隔无法保证有效的TMIC。若给药方法不当，可使药物浓度长期维持于亚致死量，这样既不能杀死细菌，反而使其对菌株产生选择性，导致耐药克隆菌株的传播。7

②不合理的用药导致DDD上升。医院抗菌药物DDD的计算是根据发药量来计算的，而不是按照患者实际用量。该患儿每日使用注射用阿莫西林钠克拉维酸钾为08g（1.2g/支）,bid，计算DDD为每日2支1.2g/支的注射用阿莫西林钠克拉维酸钾，每日DDD为0.66。正确用量应为0.48g,q8h，若选择0.6g/支的注射用阿莫西林钠克拉维酸钾，每日需3支，每日DDD为0.5。8不合理用药导致每日DDD上升了0.16！

③不合理的用药导致药费上升。儿科药费的计算同样是根据发药量来计算的。该患儿每日使用注射用阿莫西林钠克拉维酸钾为08g（1.2g/支）,bid，计算药费为每日2支1.2g/支的注射用阿莫西林钠克拉维酸钾，单价×元，每日该药费用为×元。正确用量应为0.48g,q8h，若选择0.6g/支的注射用阿莫西林钠克拉维酸钾，每日需3支，单价×元，每日该药药费为×元。9不合理用药导致每日药费上升了6.27元！

儿科选药推荐药品名称说明书儿童用法用量20kg儿童实际用量建议注射用阿莫西林钠克拉维酸钾每次30mg/kg，一日3~4次。0.6g20kg及以下儿童应选用规格0.6g/支。注射用头孢噻肟钠12岁以上儿童：一般感染一次1g，bid；中度感染一次2g,bid；严重感染一次2~4g，每8~12h一次。婴幼儿：一般感染50~100mg/kg/日，间隔6~12h等剂量分次输注；严重感染150~200mg/kg/日，等剂量分次静注。12岁以下20kg的儿童一般感染1~2g/日，严重感染3~4g/日。只有12岁以上儿童严重感染时可选择规格为3.0g的头孢噻肟，其余情况均应选择1.0g的头孢噻肟。10

二、优先选用基药《医院处方点评规范（试行）指出：“无正当理由不优选国家基本药物的”，判定为用药不适宜处方。2019年7月22日，国家医保局发布《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》，文件明确了各地方基本药物制度使用国家基本药物目录一个目录原则，不再地方增补基本药物纳入基药目录。头孢哌酮/舒巴坦作为省增补基药，从基药名单中剔除。11

优先选用基药根据基药情况以及儿科实际常见致病菌，建议优先选用青霉素类、一二代头孢或大环内酯类，不推荐首选头孢哌酮/舒巴坦和头孢哌酮/他唑巴坦。12

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