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儿科危急值PDCA案例分析

河源市人民医院

儿科

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危急值定义

“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。

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儿科常见危急值

项目名称

低

值

高

值

白细胞

（其他患者）

1.0×109/L

30×109/L

血红蛋白含量（成人）50g/L

200g/L

血小板计数（其他患者）30×109/L

1000×109/L

凝血酶原时间（PT）

30秒

二氧化碳分压

20mmHg

60mmHg

氧分压

40mmHg

血钾

≤2.8mmol/L

≥6.0mmol/L

血钠

120mmol/L

160mmol/L

葡萄糖（血）：女性及婴儿2.2mmol/L

22.2mmol/L

男性

2.7mmol/L

22.2mmol/L

血肌酐

654umol/L

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“危急值”管理背景

医院2015修订新版“危急值报告及处理流程”，以提高医疗质量与安全，降低医疗风险，。

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PDCA：

一、计划（PLAN）

二、执行（DO）

三、检查（CHECK）

四、总结改进（ACTION）

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计划（PLAN）

1、科内培训学习医院“危急值”管理制度及“危急值”报告流程，要求医护人员必须熟悉全部制度、流程。

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计划（PLAN）

2、按照医院“危急值”管理制度及“危急值”报告流程，细化工作责任至每日当班人员，使“危急值”管理工作具体有效。

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计划（PLAN）

3、建立“危急值”管理奖惩机制，对违反相关制度、流程的医护人员进行处罚。

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执行（DO）

1.接收“危急值”报告：由电脑班护士负责（夜班则由P1班或N班负责）。

按要求复述一遍结果后，在《危急值报告登记本》中逐项记录，不得有空白项。

接完电话后立即通知当班医师，并要求医师签名确认。

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执行（DO）

2.处理病人：

由主管医师或当班医师负责。

主管医师未下班，由主管医师负责。

主管医师已下班的，由第一时间班或夜班医师负责。

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执行（DO）

处理完毕后按要求书写危急值病程记录，由处理医师负责。

6小时内

详细记录报告结果、分析、处理情况。

记录处理时间（记录到分钟）。

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执行（DO）

3.追踪、复查：由主管医师负责。

情况紧急，需在短时间内复查的，由处理医师或当班医师负责。

追踪、复查情况需体现在病程记录中。

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检查（CHECK）

1、成立“危急值”管理PDCA小组，对科室“危急值”管理工作进行质控管理。

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检查（CHECK）

2、科室管理小组对“危急值”管理制度落实情况、“危急值”报告记录进行检查。

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检查发现的问题

问题汇总

漏接危急

值电话

登记本

不规范

值班医生未

书写病程

值班医生未

写交班记录

值班医生

未处理

主管医生未

追踪、跟进

登记不

完整

字迹

潦草

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原因分析

质控员层面

危急值管理小

组监管不到位

危急值管理

小组整改不

及时

危急值意

义不明

登记内容医院

无统一标准

科室层面

个人层面

危急值处理

不熟悉

医院层面

检查、反馈不及时

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改进措施

1.科室统一危急值登记内容标准；

2.加强医护危急值处理培训；

3.危急值