2024肿瘤科值班常见症状及处理要点（全文）.docxVIP

2024肿瘤科值班常见症状及处理要点(全文)

在肿瘤科值班时，需要随时准备应对各种复杂的状况。以下是一些常见症状及其处理方法，包括发热、疼痛、腹泻、便秘、咯血、消化道出血、高血压、高血糖、睡眠障碍、过敏。

一、发热

测量生命体征，关注神智和尿量，明确基础疾病，询问患者有无咳嗽咳痰、有无腹痛、腹泻，有无尿频、尿急、尿痛等不适。对患者进行详细查体，注意患者有无管路(PICC,CVC,尿管),注意患者近期有无化疗及手术操作。

体温不超过38.5℃,患者无特殊症状，可对症物理降温，多饮水，动态观察。如体温超过38.5℃,建议用药，可选复方氨林巴比妥或柴胡、泰诺林、乐松、吲哚美辛等，用药前视情况急查血常规、c反应蛋白、降钙素原、血气分析、尿常规、血培养(T38.5℃),送检痰培养、尿培养等，同时可视情况进行相关影像学检查。高热惊厥需要先镇静后退热。结合患者症状、体征、辅助检查，若考虑感染性发热，可根据经验加用抗生素，如左氧氟沙星等。若考虑粒细胞缺乏伴发热需行升白细胞、经验性抗菌治疗等。若考虑肿瘤性发热，可给予解热镇痛药物对症处理，尽早开展抗肿瘤治疗。

二、疼痛

了解疼痛的部位、性质、NRS评分、加重或缓解因素、是否有骨折、是否近期使用升白针、疼痛是否为新发、是否基础有癌痛、是否口服止痛药或使用止痛贴，既往有无冠心病、结石、脑转移等，若考虑骨折、主动脉夹层、急腹症等，酌情完善X线、CT,先进行判断后再行止痛治疗。

根据指南癌痛首选口服止痛药物治疗，轻度疼痛给予非阿片类药物如布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬等，中度癌痛使用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，如曲马多、可待因等，重度疼痛使用强阿片类药物，如吗啡片、盐酸注射液、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片等。必要时加用镇静剂、抗惊厥药物、抗抑郁药物等。对于不能经口给药的患者，可使用芬太尼透皮贴剂。

三、腹泻

关注生命体征、尿量，了解大便频率、性状、是否为血便、是否合并腹痛、近期是否使用抗生素、病程长短，近期是否有不洁饮食、是否行放化疗、是否使用伊立替康或氟尿嘧啶等，若考虑感染性腹泻，酌情急查血常规、c-反应蛋白、降钙素原等，送检大便常规、大便球杆比检验，若腹泻病程长、次数多，需查电解质。

有感染的腹泻患者加用抗生素的基础上行对症处理。无感染者腹泻常见药物蒙脱石散，化疗性腹泻可用洛哌丁胺，用药后连续12h无腹泻发生可

停止用药。洛哌丁胺使用时不应超过48h,单日最高剂量不超过16mg。洛哌丁胺效果不好的患者可以使用奥曲肽。如果化疗后出现严重腹泻甚至危及生命，可考虑使用尿苷三乙酸酯，是氟尿嘧啶的特效解毒剂。肠道菌群失调者加用肠道益菌，如整肠生。便血患者需要注意是否有贫血或血小板减少，可以适当补充铁剂和维生素C。便血多是由于胃肠道肿瘤所致，对原发灶进行有效治疗可明显缓解或根治便血症状。

四、便秘

便秘是肿瘤患者常见的症状之一，表现为排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。立即查看患者，了解大便频率、既往是否便秘、近期是否使用止痛药、化疗药、止吐药物、是否低钾。

如考虑肠梗阻，则禁饮禁食。排除肠梗阻后便秘治疗采用先下后上的原则，先下：开塞露、甘油灌肠、肥皂水或温盐水灌肠。后上：硫酸镁、乳果糖

(糖尿病患者禁用)、甘露醇、聚乙二醇、花生油、食用植物油、医用石蜡油等。

五、咯血

测量生命体征，了解基础病，意识是否清醒，咯血的颜色、咯血量，保持

呼吸道通畅，床旁备吸引器。必要时急查血常规、肝肾功、凝血、血型、输血前检查、支气管镜等，酌情申请输血，交代大咯血风险，猝死可能。大咯血请介入科、ICU等相关科室会诊。

咯血可选药物：垂体后叶素、酚妥拉明、氨甲环酸、卡络磺钠、蛇毒血

凝酶等。

六、消化道出血

测量生命体征，关注基础病，意识是否清醒，是呕血还是便血，失血的量、伴随症状(腹痛、腹泻、黄疸、口渴、心悸等)、是否有肝硬化、近期是否使用非甾体类药物及抗凝药物，保持呼吸道通畅。必要时急查血常规、肝肾功、凝血、血型、输血前检查、心电图等检查，酌情申请输血，交代大出血、窒息风险，猝死可能。失血量大请消化内科、介入科、ICU等相关科室会诊。

禁饮禁食，抬高床头，意识障碍者考虑气管插管。非静脉曲张性上消化道出血首选PPI,也可以用生长抑素。不明原因者首选内镜治疗，生命体征平稳争取急诊内镜，出血24-48h内若药物+内镜失败，考虑血管造影/手术。静脉曲张性上消化道出血首选生长抑素，预防性使用抗生素治疗，有创治疗首选内镜。中/下消化道出血急诊处理原则同上消化道出血，由消化内科评估结肠镜可行性，活动性出血无法行结肠镜者酌情考