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2024甲状腺癌病人的护理方案要点(全文)

甲状腺(thyroid)位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，主要功能是合成、

贮存和分泌甲状腺激素。2013年，我国甲状腺癌新发病例数约14.4万，发病率位居我国恶性肿瘤发病率第7位。甲状腺“一病一品”护理方案以“破甲成蝶”为主题，以优质护理“十八字诀”为理念，为病人提供全程、整体的优质护理服务。

甲状腺癌病人手术前

1.术前准备

(1)体位训练：根据甲状腺手术特点，指导病人进行适当的颈部放松运动及颈部过伸体位训练。

(2)术前禁食禁饮：术前常规为8h禁食，6h禁水，以防手术期间发生胃内容物反流引发吸入性肺炎或窒息。

(3)备皮：对于女性甲状腺癌病人，只需进行术区常规清洁；对于胡须较为浓重的男性甲状腺癌病人，可嘱病人术前一晚使用电动剃须刀剃除胡须。

(4)心理护理：为病人发放健康宣教彩页，同时耐心为病人讲解疾病相

关知识及术前准备内容。

(5)睡眠护理：针对情绪焦虑、睡眠障碍的病人，可适当使用抗胆碱药与苯二氮草类药物睡前口服。

(6)术晨护理：脱去手表、手镯、项链、戒指、眼镜/角膜接触镜、耳环、义齿；贴身穿好病号服；等待时间长时遵医嘱静脉补液；手术前排尿。

甲状腺癌病人手术后

1.术后恶心呕吐：嘱病人呕吐时头偏一侧，避免呕吐物误入气道引起窒息；可使用药物进行止吐，避免呕吐导致血管压力增加，引起伤口出血。

2.术后饮食：术后完全清醒即可少量饮水，无特殊不适可逐步给予流质饮食。若伤口疼痛导致吞咽困难，可选择温凉流食。

3.术后活动

(1)术后去枕平卧4h,随后可按照“下床三步曲”逐步进行下床活动。

(2)拆线前多做吞咽动作，防止颈前肌粘连。

(3)在弯曲颈部、移动颈部时注意保护伤口。

(4)咳嗽、咳痰时用一手按压伤口，缩唇、深腹式呼吸，可以减轻疼痛。

(5)出院后5d内(或未拆线前)颈部避免剧烈运动。

4.引流管护理

(1)一放置：甲状腺手术后引流管为体位引流，应低于伤口处，合理放置。

(2)二固定：引流管采用桥式固定法用弹力胶布固定于皮肤上，防止病人起身下床活动牵拉引流管。

(3)三观察：引流液颜色、性状、量。

(4)四保持：保持引流的有效负压。

5.心理调整

(1)疾病预后：应告知患者甲状腺癌手术治愈率和术后生存率较高，极少现复发转移的情况。

(2)终身服药的必要性：告知患者需要终身通过补充外源性甲状腺激维持相应生理功能。

护士应随时巡视术后病人，密切观察病人病情，预防术后并发症的发生。

1.呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，需立即通知医师处理，必要时送手术室探查止血。

(1)观察伤口渗血情况、颈后有无渗血。

(2)观察病人有无呼吸困难。

(3)观察病人有无颈部肿大。

(4)引流管内引流液的颜色、性状、量。

(5)床旁常规备气管切开包。

2.甲状旁腺损伤：表现血钙浓度降低(2.0mmol/L)。现为面部肌肉

和手足的麻木，严重时可出现手足抽搐。

(1)询问病人是否有面部及手足的麻木感。

(2)关注术后病人的血钙浓度，遵医嘱补钙。

(3)指导病人进食高钙食物，限制高磷食物如肉类、乳品和蛋类等。

3.喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑，可适当应用营养神经药物。

(1)护士在病人返回病房的第一时间倾听病人声音并做好交接班。

(2)如发生神经损伤，应做好解释工作及心理护理。

4.喉上神经损伤主要表现为饮水呛咳，可应用营养神经药物或进行理疗。

(1)术后4h,由护士用小勺喂第一口水，观察病人有无饮水呛咳。

(2)若饮水无呛咳，指导病人正确饮水方法：每次20ml,少量多次；若饮水有呛咳，指导病食半固体或半流食，

5.甲状腺危象主要表观为高热(39℃)、脉快(120次/min)、烦躁、谵妄、昏迷，可伴有呕吐和水样腹泻。

(1)定时监测病人术后体温及脉搏：若出现高热，可采用物理降温、退热药物等措施，保持病人体温在37℃左右。

(2)遵医嘱对症处理

1)碘剂：复方碘化钾溶液3～5ml或将10%碘化钠加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。

2)氢化可的松：每日200～400mg,分次静脉滴注。

3)肾上腺素能阻滞剂：利血平1～2mg肌注以。

4)镇静剂。

5)吸氧。

1.护士在病人第一次下床活动时应陪在病人身边。

2.护士应协助病人喝一口水，以免发生呛咳。

3、术后4～6h使用疼痛评分尺评估病人伤口疼痛情况并记录。

护士持出院指导单为病人做出院指导，强调随访及复查的重要性。

1.手术伤口瘢痕护理甲状腺手术伤口小，使用生物胶粘合，不需要拆线。对于使用缝合线或者钉皮器的伤口，术后5～7d拆除缝线或者皮钉。

2.颈部功能锻炼术后7d为防止瘢痕粘连可适当做颈部的前伸、后仰及左右旋转运动。

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