《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》标准解读.pptx

《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》标准解读EndotrachealsuctioningadultsreceivinginvasivemechanicalventilationXX医院CC医学科XX

背景

背景VAP发病率国外：2.5%~40%（1.3~20.2/1000机械通气日）国内：9.7%~48.4%（1.3~28.9/1000机械通气日）中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(4):255-280.VAP危害通气时间延长：5.4-21.8天ICU留置时间延长：6.1-20.5天住院时间延长：11-32.6天住院费用增加：40000$/每次住院

背景气道内吸引清除呼吸道分泌物保证有创机械通气患者呼吸道通畅，维持肺泡正常通气最直接有效且最根本的方法是有创机械通气患者最常见、频繁的操作之一研究显示，如果气道内吸引的时机、方法等选择不当，会造成多种不良后果，如气道黏膜损伤、低氧血症、人工气道梗阻、感染等，影响患者康复。目前国内外相关指南、专家共识、行业标准等对气道内吸引指征、吸引方式、吸引管选择和操作要点等内容的描述不尽相同。

团体标准标准本标准经审核通过，并于2021年5月1日开始执行，各级医疗机构可通过标准培训、工作坊等方式给予推广普及，以期进一步指导、规范护士的气道内吸引技术操作，实现该操作的标准化及同质化。各部位“各自为战”忙得热火朝天，出来的结果竟会是这样！

编制过程本文件起草单位∶北京协和医院、北京护理学会、北京医院、中山大学附属第一医院、北京协和医学院护理学院、北京大学护理学院、中南大学湘雅护理学院、首都医科大学附属北京朝阳医院、复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京友谊医院、山东省立医院、安徽医科大学第一附属医院、河南省人民医院、天津市北辰医院、河北医科大学第二医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中南大学湘雅二医院、北京中医药大学。本文件主要起草人∶孙红、李春燕、关欣、成守珍、绳宇、王志稳、李乐之、张雪静、刘凯、杜桂芳、骆金铠、杨丽娟、徐风玲、李黎明、燕朋波、叶丽云、熊杰、王斗、杜斌、赵艳伟、郭海凌、李尊柱、李真、杨慧、梅菌、韩媛媛、董亮、营晓、李栩亭。项目负责：中华护理学会组织重症护理专委会编制团队：19个医疗机构，29位起草专家全国各级医院调研，查阅大量相关文献询证经多轮专家函询，结合我国国情和现状而定

编制过程1.范围：适用于各级各类医疗机构的注册护士2.规范性使用文件：WS/T311医院隔离技术规范WS/T313医务人员手卫生规范

目录相关术语及定义基本要求识别吸引指针确定吸引方式选择吸引（吸痰）管气道内吸引操作要点

相关术语及定义人工气道artificialairway为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。

相关术语及定义气道内吸引开放式气道内吸引(endotrachealsuctioning)将吸引（吸痰）管置入人工气道，吸引出气道内的痰液、血液、误吸到的胃内容物及其他异物的技术操作。封闭式气道内吸引(closed-endotrachealsuctioning)吸引装置与呼吸机结合，允许患者在呼吸机不断开的情况下，吸引（吸痰）管置入人工气道内进行吸引的方法。声门下吸引(subglotticsecretiondrainage)应用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引，直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法。

基本要求1.应按需实施气道内吸引，应至少每2h通过肺部听诊等方式评估一次气道内吸引指针。强调：“按需”非“按时”（明确吸引指针）评估时间间隔最低要求：至少每2h一次护理人员应具备肺部听诊能力

基本要求2.应进行气道温湿化，Y型管温度应在34℃~41℃之间、相对湿度100%。3.应每隔6~8小时测量一次气囊压，并使其维持在25~30cmH2O。4.手卫生。5.必要时隔离和自我防护。根据我院现状调查，针对“人工气道气囊压力正常值“，191名（39.79%）选择不正确，103名（21.46％）护士选择“不知道正常值”。

确定吸引方式1.一般情况下应选择开放式气道内吸引。012.符合以下条件之一，宜选择密闭式气道内吸引：——呼气末正压≥10cmH20；——平均气道压≥20cmH20；——吸气时间≥1.5s；——吸氧浓度≥60%；——断开呼吸机将引起血流动力学不稳定；——有呼吸道传染性疾病（如肺结核）；——呼吸道多重耐药菌感染。02

确定吸