腹膜透析相关感染的防治.ppt

腹膜炎术语再发上一次腹膜炎痊愈后四周内再次发生，但致病菌不同复发上一次腹膜炎痊愈后四周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎重现上一次发作痊愈后四周之后再次发作，致病菌相同难治性合适的抗生素治疗5天后，引流液没有变清导管相关性腹膜炎腹膜炎与出口或导管感染同时发生，致病菌相同或培养阴性第32页,共60页，星期六，2024年，5月难治性腹膜炎的治疗第33页,共60页，星期六，2024年，5月难治性腹膜炎定义经合适抗生素治疗5天症状不改善处理拔管保护腹膜以备以后使用防止合并症和死亡率第34页,共60页，星期六，2024年，5月复发性腹膜炎

定义:上一次腹膜炎抗生素治疗结束4w内，再发相同致病菌属引起的腹膜炎开始经验性治疗*复发凝固酶阳性/阴性葡萄球菌感染复发甲氧西林耐药金葡菌或表葡菌感染复发肠球菌感染复发G－菌感染复发假单孢菌/黄单孢杆菌感染根据微生物和药敏试验调整治疗根据微生物和药敏试验调整治疗根据微生物和药敏试验调整治疗根据微生物和药敏试验调整治疗根据微生物和药敏试验调整治疗评估隐性隧道感染的可能考虑加利福平针对MRSA评估腹腔内病变的可能评估腹腔内脓肿的可能；考虑拔管和外科干预评估腹腔内病变的可能若为凝固酶阴性葡萄球菌引起的复发，考虑换管若治疗96h临床无改善，考虑拔管。重新置管应根据HD情况、有无腹腔内脓肿、出口处或隧道感染情况、患者和医生的倾向等做个体化治疗。若临床改善后再发感染，推荐拔管和换管第35页,共60页，星期六，2024年，5月腹膜炎时腹透管拔除ISPD指南拔管指征：复发性腹膜炎难治性腹膜炎真菌性腹膜炎难治性腹透管感染目的保护腹膜而非保护腹透管第36页,共60页，星期六，2024年，5月腹膜炎时腹透管再置同期再置指征难治性出口处感染复发性腹膜炎使用抗生素透出液清后期再置指征难治性腹膜炎：2－3w真菌性腹膜炎：2－3w第37页,共60页，星期六，2024年，5月腹膜炎的预防第38页,共60页，星期六，2024年，5月PD相关感染的预防每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD预后。每一中心要监测感染率，至少每年一次PD中心的腹膜炎发生率应不超过18个患者月一次（每0·67患者年一次）第39页,共60页，星期六，2024年，5月腹膜炎发生率腹透中心腹膜炎发生率加拿大11/22个病人月ADEMAX21/24个病人月香港31/45个病人月仁济41/56个病人月1.ZelenitskyS.AmJKidneyDis,2000,36:1009-10132.PaniaguaR,etal.JAmSocNephrol,2002;13:1307–202.LiPK.AmJKidneyDis,2002,40,:373-3803.庞慧华,钱家麒.中华肾脏病杂志2004,20(6):406-409第40页,共60页，星期六，2024年，5月仁济与多伦多比较研究腹透中心腹膜炎发生率多伦多1/36.1个病人月仁济1/60.6个病人月FangW,etal.2007.Unpublisheddata第41页,共60页，星期六，2024年，5月PD相关感染的预防持续质量提高（ContinuousQualityImprovement)PD相关感染感染的原因学分析感染的病原学分析第42页,共60页，星期六，2024年，5月感染的原因学分析操作错误/腹透液和管路污染近期出口处感染最近一次腹膜炎发生情况便秘/腹泻腹腔脏器感染、妇科疾患、营养不良、全身免疫机能降低、内窥镜检查、牙科治疗第43页,共60页，星期六，2024年，5月感染的病原学分析监控所有PD相关感染(包括出口处感染和腹膜炎)的可能致病原因和培养结果调查腹膜炎复发的频率针对每一次腹膜炎的发生，进行根本的病因分析来确定病原学尽可能进行必要的干预以防再一次腹膜炎的发生包括回顾患者的操作技术，必要时对患者重新培训第44页,共60页，星期六，2024年，5月检查PD相关感染（腹膜炎，出口感染）的方法感染率（计算所有感染和所有微生物）一段时间的微生物感染数除以透析年划分，用次/每年表示透析月除以腹膜炎发作次数，用两次腹膜炎发作的间隔月表示一段时间没有腹膜炎的患者百分比透析中心腹膜炎发生率的中位数计算每个患者的腹膜炎发生率获得这些率的中位数第45页,共60页，星期六，2024年，5月导管放置