抗生素的临床应用可以.pptx

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抗生素的临床应用

西安交通大学医学院第二附属医院

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一、定义

对病原微生物有抑制或杀灭作用，用于防治病原微生物感染性疾病的药物。

包括：抗菌药(antibacterialdrugs)抗真菌药(antifungaldrugs)

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二、抗菌作用机制

1.抑制细胞壁的合成

2.影响胞浆膜通透性

3.影响胞浆内生命物质的合成

——影响叶酸代谢

——抑制核酸合成

——抑制蛋白质合成

胞浆膜中介体

影响胞家膜通透性

(多粘菌素、制霉

菌素、两性霉素B)

抑制DNA合成

(喹诺酮类)

影响叶酸代谢

(碳胺类)

影响RNA合成(甲哌力复霉素)

l

蛋白质

影响蛋白蛋合成(氨基甙类，四环素类、策称素、红霉素)

扑制纸胞壁合成(青霉素、头孢菌素

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细孢浆细胞壁

摩SITY

β-内酰胺类抗生素

1、青霉素类抗生素

2、头孢菌素类抗生素

3、非典型的β-内酰胺类抗生素

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抗菌机制

1.与青霉素结合蛋白(PBPs)结合，抑制粘肽

合成酶，阻碍细胞壁粘肽合成。

2.激活细菌自溶酶。

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青霉素类抗生素

抗菌作用与抗菌谱杀菌药

G+球菌溶血性链球菌、草绿色链球菌

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌G+杆菌白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌

厌氧杆菌等

G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌螺旋体钩端螺旋体、苍白密螺旋体

天然青霉素

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不耐酸

主要分布细胞外液及组织间液

主要经尿排泄

链球菌感染性疾病

(肺炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等)脑膜炎奈瑟菌等引起的脑膜炎

螺旋体感染(出血热、梅毒、回归热)

G+杆菌感染(破伤风、白喉等)

体内过程

临床应用

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不良反应毒性低

常见过敏反应(药疹、皮炎、过敏性休克)预防措施

①询问病史(用药史、过敏史、家族史);

②溶液现配(过敏原：青霉噻唑蛋白、青霉烯酸);③皮试；

④准备抢救药物(肾上腺素、激素、抗H₁药等)

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1.口服青霉素类：苯氧青霉素类

青霉素V(penicillinV)

非奈西林(phenethicillin)

特点：耐酸，不耐酶

2.耐酶青霉素类：异恶唑类青霉素

苯唑西林(oxacillin)

氯唑西林(cloxacillin)

双氯西林(dicloxacillin)

氟氯西林(flucloxacillin)

特点：耐酶，耐酸

因半合成青霉素

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3.广谱青霉素类

氨苄西林(ampicillin)、匹氨西林(pivampicillin)阿莫西林(amoxycillin)

特点：广谱，耐酸，不耐酶

4.抗绿脓杆菌广谱青霉素类

羧苄西林(carbenicillin)、磺苄西林(sulbenicillin)替卡西林(ticarcillin)

呋苄西林(flubenicillin)、阿洛西林(azlocillin)哌拉西林(piperacillin)、美洛西林(mezlocillin)特点：广谱(G-杆菌、绿脓杆菌)

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5.抗G-菌青霉素

美西林(mecillinam)

匹美西林(pivmecillinam)

替莫西林(temocillin)特点：窄谱(G-菌)。

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头孢菌素类抗生素

药物

抗菌谱

对β-内酰胺酶稳定性

肾毒性

临床用途

第一代

~噻吩、~唑啉~氨苄、~拉啶

G+菌

部分稳定

较大

耐药

金葡菌感染

第二代

~呋辛、~孟多~克洛

G+菌、G-菌

厌氧菌

稳定

低

G-菌感染

第三代

~噻腭、~他定~曲松、~哌酮

G+菌、G-菌

厌氧菌、绿脓杆菌

较高稳定

无

尿路感染

严重感染

第四代

~吡腭、~匹罗

G-杆