呼吸机及其应用课件.ppt

呼吸机及其应用中小气道的引流主要取决于纤毛的运动一般处理辅助机械β受体兴奋剂美喘清呼吸机及其应用终末呼吸性管道及肺泡的引流最容易忽视常见原因神经科问题外科手术后镇静剂-肌松剂呼吸浅快“潮气量不足”控制通气中、高浓度氧疗呼吸机及其应用终末呼吸性管道及肺泡的引流大潮气量通气现代呼吸机各种参数皆适当控制氧浓度维持一定的自主呼吸能力呼吸机及其应用机械通气治疗-原则在尽量避免机械通气相关性肺损伤和影响循环功能循环功能的基础上，改善气体交换，维持生命。发挥机械通气的治疗作用。为原发病和诱发因素的治疗提供时间呼吸机及其应用机械通气治疗-策略定压通气尽量发挥自主呼吸的作用允许性高碳酸血症呼吸机及其应用P－V曲线FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPiPV呼吸机及其应用P－V曲线FRCNUIPPVEIP呼吸机及其应用UIP的意义人工气道或面罩机械通气是否发生MV相关性肺损伤的转折点是否发生MV显著抑制循环功能的转折点是否容易漏气的转折点是否胃涨气的转折点机械通气平台压的最高点咳嗽的最佳位置呼吸机及其应用动力注意保护和维修电动注意机械磨损气动注意总压大小、空气和氧气压力平衡特别注意滤网的清洗和更换呼吸机及其应用呼吸机的压力供气压力最高经过减压后输入空氧混合器呼吸机压力减压后输入呼吸机的压力不能太高（损坏呼吸机）、太低（无法工作）工作压力呼吸机输入患者体内的压力最低最高不超过55-60cmH2O呼吸机及其应用人工气道机械通气复旦大学中山医院肺科朱蕾呼吸机及其应用人工气道及管理呼吸机及其应用人工气道的方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开呼吸机及其应用人工气道的适应症原则上可用于任何情况的呼吸衰竭，特别是心跳呼吸骤停重度呼吸衰竭呼吸道分泌物引流不畅的患者顽固性气道痉挛严重合并症手术后引流麻醉呼吸机及其应用经口气管插管急救麻醉预计机械通气时间小于1周呼吸机及其应用经口气管插管呼吸机及其应用经鼻气管插管预计较长时间（1周）机械通气的慢性呼吸衰竭估计能拔管口腔问题呼吸机及其应用气管切开预计较长时间（1周）机械通气的急性呼吸衰竭单纯置管引流需长时间机械通气的慢性呼吸衰竭呼吸机及其应用呼吸机及其应用人工气道的材料橡胶导管塑料导管硅胶导管高压低容气囊低压高容气囊无压高容气囊呼吸机及其应用呼吸机及其应用呼吸机及其应用呼吸机及其应用呼吸机及其应用经鼻气管插管盲插法胃管引导盲插法喉镜协助插管纤维支气管镜插管法呼吸机及其应用经鼻气管插管急救预计机械通气时间小于1周呼吸机及其应用气管切开注意位置适当注意钝性分离注意气管切口圆滑注意导管大小适当呼吸机及其应用导管位置注意移位左右移位特别是前后移位导管深度隆突上2-3cmH2O隆突上主支气管呼吸机及其应用管径的大小管径尽可能粗经口插管男性8-9号，女性7.5-8.5号经鼻插管小0.5呼吸机及其应用管径距隆突的距离导管远端距隆突2-3cm成人导管长度与管径无关金属导管比塑料长度短呼吸机及其应用呼吸机及其应用导管大小和位置正常的气流形态呼吸机及其应用导管位置不适当的气流形态呼吸机及其应用导管太细适当的气流形态呼吸机及其应用促进痰液清除的方法药物ACE抑制剂机械辅助排痰咳痰机呼吸机呼吸机及其应用导管气囊是否需要放气应用适当一般认为不需要放气停机时必须放气呼吸机及其应用咳嗽咳嗽(cough)是一种反射活动主要特点是爆发性呼气运动具有强大的清除异物和分泌物的功能咳嗽过程深吸气，达到85%-90%TLC声门紧闭，一般0.2s；同时呼气肌收缩—肺内高压声门开放—快速呼气.咳嗽原因感受器受刺激物理性/炎症性/心因性呼吸机及其应用通气气流的效应缓解呼吸肌疲劳改善通气促进排痰呼吸机及其应用CoughAssist无创咳痰机呼吸机及其应用被动吸痰的原则和方法原则上有痰即吸痰多经常吸一般2h左右一次至少无痰鸣音先气管后口腔吸痰方法吸痰管纤维支气管镜误区吸痰时间及手法非人工气道吸痰刺激作用呼吸机及其应用呼吸机及其应用呼吸机及其应用呼衰诊断急、慢性呼衰基础病史缺O2、CO2潴留表现动脉血气分析（性质、程度、指导 氧疗、MV参数调节、 纠正酸碱平衡、电解 质紊乱）呼吸机及其应用呼衰治疗基本原则在保持呼