共济失调诊断和鉴别诊断(“小脑”)共125张【125页】.pptx

共济失调诊断和鉴别诊断;共济运动;共济失调：;病因和机理;;;;;;检查方法;;;;指鼻试验;鼻－指－鼻试验;过指试验;;跟－膝－胫试验;轮替动作－快速重复地动作;反跳试验;无撑坐起试验;共济失调步态;【临床表现】;1.感觉性共济失调:;1.感觉性共济失调:;;（一）周围神经病变;;（二）后根病变;;（三）后束病变;;（四）脑干病变;（五）丘脑病变;;（六）顶叶病变;2.小脑性共济失调:;小脑的解剖和定位诊断;小脑的解剖生理（一）：外部结构;小脑的解剖生理（二）：外部结构;小脑的解剖生理（三）：内部结构;;;小脑的解剖生理（四）：纤维联系;小脑的解剖生理（五）：传出冲动;;;小脑的解剖生理（六）：血液供应;;;;累及小脑小结

VOR反射弧正常

小脑代偿功能强

--最易出现孤

立性眩晕;定位诊断（一）：小脑病变的临床表现;定位诊断（二）：小脑病变的临床表现;定位诊断（二）：小脑病变的临床表现;;;（一）小脑蚓部病变;;;;内分泌疾病：甲亢、甲低

有阳性家族史

常见：星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤

伴对侧大脑病变时体征不易发现

中毒及代谢性疾病（二）：

副癌性小脑变性

散种植的倾向

Charcot综合征

新小脑代偿作用较强：慢性弥漫性小脑变性时虽有小脑蚓部

幅度过小－辨距不足

顶叶病变引起的共济失调与深感觉障碍无平行关系，即共济失调明显而深感觉障碍却极轻微。

预后：过去死亡率较高，约30~60%，

脑积水无有

75%发生于15岁以下，40岁以上罕见

残存小脑实质可代偿损伤区的功能

丘脑病变引起深感觉障碍。

出血少见少见少见;;;;（三）全小脑病变;;（四）小脑桥脑角病变;（五）脑干病变;小脑病损的定位诊断;小脑病损的定位诊断;小脑病损的定位诊断;小脑病损的定位诊断;小脑病损的定位诊断;SubcorticalMotorSystem:

Cerebellum;定位诊断（三）：小脑蚓部病变;定位诊断（四）：小脑半球病变;定位诊断（五）：

小脑蚓部和半球病变的鉴别要点;定位诊断（六）：齿状核病变;定位诊断（七）：弥漫性小脑病变;定位诊断（八）：

小??的机能大体定位：;定位诊断（九）：

小脑疾病定位诊断的困难;小脑病变的病因;小脑病损的定位诊断;小脑病损的定位诊断;小脑病损的定位诊断;血管病变（一）：小脑出血;血管病变（二）：小脑出血;血管病变（三）：小脑梗死;小脑脓肿;小脑脑炎;小脑肿瘤;小脑肿瘤（一）：星形胶质细胞瘤;小脑肿瘤（二）：髓母细胞瘤;后颅窝肿瘤（一）：听神经瘤;后颅窝肿瘤（二）：室管膜瘤;小脑髓母细胞瘤、星形胶质细胞瘤、室管膜瘤的CT、MRI鉴别诊断（一）;小脑髓母细胞瘤、星形胶质细胞瘤、室管膜瘤的CT、MRI鉴别诊断（二）;遗传性共济失调（一）：

Friedreich共济失调;遗传性共济失调（一）：

Friedreich共济失调;遗传性共济失调（二）：

Marie氏共济失调;遗传性共济失调（二）：

Marie氏共济失调;遗传性共济失调（三）：鉴别诊断;遗传性共济失调（五）：

橄榄桥脑小脑萎缩;遗传性共济失调（五）：

橄榄桥脑小脑萎缩;多系统萎缩（MSA）;中毒及代谢性疾病;中毒及代谢性疾病（一）：

酒精性皮质小脑变性;中毒及代谢性疾病（二）：

副癌性小脑变性;中毒及代谢性疾病（二）：

副癌性小脑变性;多发性硬化;;大脑病变导致的共济失调;;;感觉性共济失调：患者难以找到膝盖。

75%发生于15岁以下，40岁以上罕见

——大写症

慢性进行性小脑蚓部病变，起于幼儿期的有进行性小脑共济失调，其特点是伴有眼球毛细血管扩张；

全身症候：发热、寒战、脑膜刺激征

少量传入纤维（脊髓小脑前束）

的笨拙、姿势的维持和平衡障碍

高恶性程度：生长迅速、手术不易切除、有随CSF播

19%，占胶质瘤的12.

共济失调主要反映小脑半球或与对侧额叶皮质间的联系的损害，但在其他部位的病变中也可能产生。

定位诊断（五）：

小脑蚓部和半球病变的鉴别要点

累及小脑小结

VOR反射弧正常

小脑代偿功能强

--最易出现孤

立性眩晕

治疗：手术切除肿瘤，复发率高，术后加用放疗;4.前庭性共济失调:;;（一）周围性前庭病变;;;;