动脉粥样硬化缺血性卒中的重要发病机制【23页】.pptx

缺血性脑卒（cù)中定义：由于脑供血障碍引起的脑缺血缺氧，导致脑组织功能障碍或坏死。分类：脑动脉供血不足短暂性脑缺血发作脑血栓脑栓塞脑分水岭梗死腔隙性脑梗死

卒中的危险因素确切的不可控因素年龄性别出生低体重人种基因确切的可控因素血压吸烟糖尿病房颤其他心血管疾病血脂紊乱无症状颈动脉狭窄镰状细胞贫血绝经后激素替代疗法饮食和营养缺乏体力活动肥胖和体脂分布不确切的可能可控因素代谢综合征酒精滥用药物滥用口服避孕药睡眠障碍性呼吸偏头痛高半胱氨酸血症Lp(a)升高脂蛋白相关磷脂酶A2升高炎症感染阿司匹林

常见危险因素

脑梗死症状前循环症状：梗死病灶对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、单眼盲、失语、失用、半侧空间忽略、尿潴留等后循环症状：眩晕、恶心、呕吐、构音不清、吞咽呛咳、眼震、共济失调、肢体瘫痪、意识障碍等，危险性更大！

检查手段头颅CT：随时可做，24小时内可无改变，24小时后可出现低密度改变，对小脑脑干病灶显示不清。200多元。头颅MRI+DWI：周一至五门诊时间可做，可显示急性梗死病灶，小脑脑干病灶显示清楚，1000多元。MRA可显示血管。TCD（经颅多普勒）：脑血管超声，100元DSA（动脉造影）：显示脑血管的金标准，可用于动脉溶栓。

诊断有危险因素：高龄、动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症病史，有一过性肢体功能或言语的异常常在休息中起病，出现神经系统受损的症状体征，并持续超过1小时，可能逐渐进展，天达高峰，影像学证据，梗死灶形成将伴随终生！

鉴别诊断无症状腔隙性脑梗死：CT双侧基底节有点状低密度灶，不是新的、控制血压脑栓塞：常见心脏病房颤者，活动中起病，症状重、溶栓效果不好脑出血：活动或激动后起病，头痛、呕吐、血压增高、意识障碍，CT见高密度影。短暂性脑缺血发作（TIA）：症状多在数分钟内缓解，最长不超过1小时。应及时治疗

治疗早期溶栓：4.5小时内，尿激酶、rt-PA，时间就是大脑！早期药物治疗：抗血小板、改善脑供血、营养脑细胞、清除自由基，氧疗、防治并发症。恢复期康复治疗：48小时开始。危险因素干预：血压、血糖、血脂、动脉硬化斑块的检查

血压控制血压控制正比于卒中发生率，DBP↑5mmHg，卒中风险↑46%。诊断：≥140/90mmHg控制范围：130/80mmHg~140/90mmHg最佳颈动脉狭窄≥70%者：不低于160/90mmHg定期进行血压监测，血压holter，据血压调整用药。血压控制满意不是停药指标。

降压药物的选择钙离子拮抗剂(CCB)：东方人效佳，作用强，地平类血管紧张素受体激动剂（ARB）：降压作用温和，脏器保护作用，与利尿剂联用效佳，沙坦类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：普利类，Β-受体拮抗剂（BB）：洛尔类，注意心率利尿剂：注意电解质，常联用。ⅥⅤⅥ

动脉粥样硬化：

缺血性卒中的重要发病机制动脉粥样硬化斑块血栓形成栓子脱落堵塞远端原位血栓栓塞在中国，缺血性卒中患者65%存在颅内外动脉粥样硬化赵性泉，2009中国ICAS报告

2007年《中国成人血脂异常防治指南》血脂异常危险分层方案①年龄（男≥45岁，女≥55岁）②吸烟③低HDL-C④肥胖⑤早发缺血性心脑血管病家族史mmol/LTC5.18-6.19或LDL3.37-4.12mmol/LTC≥6.22或LDL≥4.14无高血压且其他危险因素数3个低危低危高血压或其他危险因素数≥3个低危中危高血压且其他危险因素数≥1个中危高危冠心病及其等危征高危高危

血脂控制无动脉硬化者，正常范围即可。有动脉硬化尤其合并不稳定斑块者，需强化降脂，将LDL控制在正常下1/3范围。血脂低于正常时，减量，不建议停药。常用降脂药有他汀类，贝特类，中药类。抗血小板联合他汀类稳定动脉斑块有确切证据。

血糖控制糖尿病：空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L，伴或不伴有三多一少症状。控制标准：空腹5~7mmol/L，HbA1C6~7之间。血糖宁高勿低。药物选择：磺脲类双胍类葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素

动脉硬化的观察及治疗颈部血管超声：MRA或CTA：TCD（经颅多普勒）：DSA（血管造影）：金标准发现动脉硬化---抗血小板治疗发现动脉软斑块---抗血小板+他汀类动脉狭窄70%，同时伴有症状（犯罪血管），手术治疗。

脑梗死预后决定因素梗死的范围及部位患者基础情况患病后对治疗态度和家庭支持

谢谢！