六篇卫生院医院感染管理制度汇编.docx

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卫生院医院感染管理制度

一、为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，各科室要加强医院感染管理。

二、各科室要认真贯彻执行《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》等法律、法规、规章中有关医院感染管理的规定。

三、建立健全医院感染管理组织，成立医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组三级网络，配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员，各级管理组织人员要认真履行职责，医院院长是医院院感管理第一责任人，科室负责人是科室医院感染管理第一责任人。

四、医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。

五、医院感染管理科负责医院感染管理日常工作，具体负责全院医院感染管理控制工作的技术指导、管理与监督。

六、医院要制定和实施医院感染控制规划和医院感染病例报告等制度，开展必要的监测项目，并由医院感染管理科具体组织实施、监督和评价，定期或不定期进行核查。

七、医务人员要严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

八、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院各级各类人员进行预防和控制医院感染的宣传教育、培训、考核。

九、消毒药剂、消毒器械、一次性使用医疗卫生用品的采购、储存、使用及用后处理必须符合国家医院感染管理的有关要求，并由医院感染管理科负责监督检查。订购新产品前，采购部门必须向销售者索取和初审相关证件，并经医院感染管理科审核，主管院长审批后方可采购。

十、医院要加强消毒隔离工作，做好口腔科、手术室、流产室、门诊处置室、眼科治疗室、中医科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

十一、医院感染管理部门协同医务科、药剂科、检验科监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药检测与监控，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

十二、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物的分类目录》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

十三、医院建筑的改建、扩建和新建，必须符合《综合医院建筑标准》有关卫生学标准和预防医院感染的要求。

十四、总务科负责污水污物管理，并达到国家有关要求。

卫生院新冠防控工作应急预案

为进一步加强我院新冠防控工作，切实维护全镇人民群众及医护人员的身体健康和生命安全，根据各级防控预案要求，现制定工作应急预案。

一、工作目标

（一）建立完善新冠防控运行机制，及时发现和报告新冠病例，有效防控疫情扩散，做到“早发现、早隔离、早诊断、早治疗、早报告”，提高应急处置和医疗救治能力，发现疑似病例及时处置和转诊，防止医务人员感染，切实保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。

（二）早期排查、发现新型冠状病毒感染病例。

（三）规范病例发现、报告、标本采集及运送、医务人员防护等工作。确保在新型冠状病毒感染疫情时，能够及时、迅速、高效、有序地处理，以控制疫情蔓延扩散。

二、工作原则

重视、联防联控、预防为主、充分准备、依法管理、协调指挥、加强培训、快速反应、尽早上报、规范诊疗、集中收治。

三、组织管理

组建新型冠状病毒感染疫情防控工作领导小组，在县、上级卫生行政部门及疾病控制中心的指导下，负责全院新型冠状病毒感染疫情防治工作和领导，相关重大问题的决策，统一部署预防和控制工作和应急人员的调动。并成立医疗专家组和应急分队、消毒隔离组、后勤保障等组织。

1.新型冠状病毒感染疫情防控领导小组

组长：XX

副组长：XX

成员：XX

2.新型冠状病毒感染疫情防控专家小组

组长：XX

副组长：XX

医疗组成员：XX

护理组成员：XX

3.新型冠状病毒感染疫情防控应急小组

组长：XX

副组长：XX

成员：XX

4.消毒隔离组

组长：XX

成员：XX

5.后勤保障组

组长：XX

成员：XX

四、适用范围

本预案适用于我院在应对新冠防控期间的相关工作。本预案将根据疫情形势的变化和评估结果，及时更新。

五、应急准备

（一）做好物资储备。各科室要认真落实国家卫生健康委、省卫生健康委、市（区）、县卫生健康局对新冠医疗救治工作有关要求，结合本院实际情况，对各种物资（包括抢救治疗必需的设备、器械、药品、防护用品等）进行调查摸底，对各种专用救治设施、设备做好登记备案。各科室对缺少的医疗急救设备设施要尽快填平补齐，做好各种应急物资储备，并处于可用状态。

（二）做好应急值班。根据医院应急值班安排，实行领导带班和24小时应急值守制度，各科室严格执行值班制度，保持手机24小时通畅，切不可擅离职守。值班人员应熟悉和掌握各种应急机