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冈上肌出口位X线摄影技巧及临床价值

肩袖损伤以及肩峰下撞击综合征是肩关节疼痛的主要病变问题。X

线平片与MRI是主要影像学检查方法，而X线平片由于价格低廉，患

者配合容易通常是首选检查方法。

肩袖主要功能为通过稳定肱骨头为三角肌上举、外展提供支点。

肩袖是冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌共同形成肩部核心肌群。

肩袖损伤为肩关节常见疾病,早期症状为问歇性疼痛,劳作后夜间加重,且

会随着病情发展出现功能性障碍。在疾病诊断中常采用MRI及X线。

但有分析认为采用X线进行诊断时对病变无法明确观察,采用MR诊断

设备较为昂贵无法大量推广。而冈上肌的出口位测量肩峰到肱骨头的

距离对于提示肩袖损伤具有很大临床意义。

(两条以上的肌腱损伤方可诊断肩袖损伤，出口位主要判断冈上肌

肌腱的情况)

肩峰下撞击综合征(SIS),是引起肩部疼痛的常见疾病。肩峰下撞击

综合征属于一种非常见的关节炎疾病,主要是肩部外侧的上方,从肩峰至

肱骨头之间的一些三角形的结构组织囊,受到了重大的撞击之后,导致肩

峰下骨赘引起的一种组织囊炎症,引起患者肩周关节疼痛,外展、屈曲或

者伸展活动受到限制,如果疾病没有尽快进行临床确诊和治疗,进展后期

将危及患者的肱骨大结节与肩弓、肩峰等组织,肩袖组织发生关节功能

退变,甚至在长期的压迫下,最终发生了断裂,引起肩周疼痛和肩关节功能

障碍。各种原因最终导致患者肩峰下间隙缩小,内容物反复摩擦,引起肩

峰下撞击综合征。这种疾病在临床的重要判断依据是通过肩峰与肱骨

头(A-H)之间的距离进行判断,A-H的距离是一个重要的临床诊断信号。

但是,肩峰与肱骨头组织部位的解剖结构非常复杂,形态多样,并且常规的

测量距离进行检查,还是会出现漏诊误诊。随着临床研究不断深入,人们

发现标准冈上肌出口位进行X线片诊断,从上位、前后位三角形进行拍

摄影片,能清晰的显示肩峰形状和冈上肌出口位的形态,通过测量进行判

断。磁共振成像(MRI)能清晰显示出骨关节、软组织结构与病变组织,

可获得具有高对比高空间分辨率特征的图像,是目前主要的确诊手段。

当患者因肩痛症状就诊时临床首选通常为肩部X线平片,由于X线检查

具有快速、无创、低成本、直观等优点,因而作为临床首选方案。其肩

峰下骨赘形成是其主要的诊断要点，平片易发现骨赘。

冈上肌出口位摄影技术

摄影体位及条件:

①体位:患者面向平板探测器站立,成后前位，两足稍分开,使身体

站稳,被检侧肩部紧贴平板探测器,身体冠状面与之平板探测器成50°-

60°夹角(肥胖型夹角稍微小些,偏瘦型夹角稍大些),患侧上肢自然下垂,

掌心向前,轻轻外展被检侧上肢,使肩胛骨与肱骨重叠并垂直平板探测器,

以免肱骨近段与胸廓重叠。

②中心线:向足侧倾斜10~15°角,使中心线对准患侧肱骨头周围中

心入射平板探测器中心。(足侧倾斜角度不宜过大，会造成肱骨头上移)

③摄影条件:70-75kV,10~15mAs。(根据患者胖瘦灵活调整)使用

小焦点摄影。

④焦片距(SID)150—180cm。(避免距离过小造成图像放大失真)

图像质量标准:保证锁骨为水平状态,锁骨肩峰和肩峰相互对接;肩

胛骨外侧边缘为重叠状,肩胛上角和肩峰以及肩胛骨内外侧重叠面呈现

Y形。同时肱骨头于Y字中央偏下位置。肩胛骨并未和肋弓出现重叠。

图像:

临床价值

A-H间距测量值:X线片上肱骨头顶至肩峰前下角垂直距离,代表肩

峰间隙大小。正常距离为10~15mm,狭窄为小于10mm,严重肩袖损伤

为小于5mm。同时在MRI检查中,正常状态fsT2WI为中低信号。肩

峰间隙值:肩关节冈上肌出口至MR斜矢状位测量肩峰外侧至肱骨头最

短距离。肩袖损伤中0级:肌腱信号强度和形态均为正常状态;I级:肩峰

下滑囊增厚,且肩峰脂肪线也得到消失,肌腱、冈上肌信号及形态均正

常;Ⅱ级:冈上肌肌健断裂,且液体进人撕裂位置,冈上肌信号正常并无收

缩情况;Ⅲ级:冈上肌完全断裂,且fsT2WI信号持续增高并出现冈上肌萎

缩,退缩。

肩峰分型标准:

按照Bigliani标准,I