麻醉领域的书写要求及医保违规分析.docxVIP

麻醉领域的书写要求及医保违规分析

麻醉记录单书写要求

麻醉记录指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。

一般书写要求

总体要求:麻醉记录应客观、真实、准确、及时、完整、规范。

01麻醉开始时间

从患者入室执行基本生命体征监测和/或治疗医嘱视为麻醉开始。

02麻醉结束时间

患者达到出室标准和/或麻醉医师将患者移交至其他科室医师和/或护士。

03麻醉记录单书写要求

1.请应使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料应使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

2.书写麻醉记录单用的墨水、圆珠笔用油墨和复写纸等字迹材料的耐久性应符合DA/T16。

3.应使用中文简体，通用的外文缩写，无正式中文译名的症