神经源性膀胱直肠康复课件.pptVIP

神经源性膀胱直肠康复;（优选）神经源性膀胱直肠康复;集团收缩（摆动）排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。

每日总尿量1000ml左右。

升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠

6月龄儿童（2×0.

机械性阻塞可能是肠梗阻的主要原因，但肠内神经肽的变化最终导致肠道运动失代偿。

尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。

回心血量右心房压力压力感受器心血管中枢抗利尿激素肾小管再吸收率血容量

手术治疗如人工括约肌植入，需在发病后半年至少年后确定括约肌功能不能恢复患者才能使用。

脊髓（传导束和神经核）

突然膀胱压增加(如咳嗽、大笑、喷嚏)时被启动，它激活横纹尿道括约肌

膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。

平滑肌失神经支配后，敏感性增高（失神经超敏），对神经递质的敏感性增高

局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。

也介导排尿时盆底的随意收缩

植入式可程控的骶神经调节系统;神经源膀胱

被临床遗忘的角落;神经源性膀胱;神经源性膀胱;逼尿肌括约肌;贮尿

膀胱内低压力

括约肌关闭

;(L2);(L2);;泌

尿

控

制;下尿路神经支配;膀胱的神经支配;StretchReceptors

耻骨直肠肌刺激性舒张（直肠充盈）

开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。

共同肌肉参与盆底肌共同参与膀胱和直肠的括约肌活动。

内括约肌协调不良、外括约肌协调不良

下尿路的神经控制全部丧失

常见“触发点”叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。

外括约肌（EAS）外层三束纵行平滑肌（含于骨盆底部的肛提肌内），在肛门内侧形成肛门复合体。

耻骨直肠肌刺激性舒张（直肠充盈）

膀胱训练技术耻骨区叩击、触摸

首先应明确排尿功能障碍是否为神经病变所引起

骶副交感中枢对结肠动力起着重要的调节作用，特别是在排便时。

膀胱训练技术耻骨区叩击、触摸

病情变化或治疗后需重复检查

Crede法手???:用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，以避免耻骨上加压尿液返流引起肾盂积水。;交感神经;副交感神经;A:交感神经激动α受体，使膀胱基底部收缩

T11~L1,2、S2~4S2S4

每一环层括约肌都有独立的两侧神经支配，各自独立具有括约肌功能。

膀胱安全生理容量400ml，每次饮水量以450~500ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。

导尿完成后立即将导尿管拔除。

平滑肌失神经支配后，敏感性增高（失神经超敏），对神经递质的敏感性增高

序贯收缩（蠕动）粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。

没有感染+没有漏尿=安全？

膀胱的神经支配

临床的治疗策略时确保安全有效地存储、排解（间歇导尿，水出入量控制训练）

目标:使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排尿干扰，减少并发症。

I期为充盈开始时膀胱逼尿肌最初的反应，压力略有升高。;神经解剖受体;α受体β受体胆碱能受体N2受体

容量（cc）=（年龄（岁）÷2+6）×30

前列腺显著肥大或肿瘤。

目的促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。

β受体分布于膀胱体，平滑肌舒张

也介导排尿时盆底的随意收缩

这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度储尿和感染。

行为治疗目的为保持规律的排尿；

I期为充盈开始时膀胱逼尿肌最初的反应，压力略有升高。

开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况。

内在神经元的复杂网络感受信息

从本图中可以看出，尽管该病人的膀胱容量大约300ml左右，但90ml以上的膀胱容量其压力均超过40cmH2O，提示该病人的膀胱安全容量仅为90ml。;神经损害后受体变化;神经解剖;排尿位点;控尿位点;中枢神经系统;储尿反射;交感储尿反射;躯体储尿反射;Evaluationshouldbemadenotonlywhensymptomsoccurbutalsoasastandarddiagnosticapproach

P物质降低减弱了肠管收缩性，从而削弱动力；

国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。

脑桥另一位点更靠近腹侧外侧,称为L区

尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。

α受体分布在膀胱基底部及后尿道，兴奋使该部位平滑肌收缩，膀胱出口压力增加

StretchRece