《病理学与病理生理学》项目二十二 肾衰竭 教学课件.pptVIP

第三节尿毒症尿毒症(uremia)是指急慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段,肾单位大量破坏，导致终末代谢产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能失调,从而引起的一系列自体中毒症状。一、机体的功能及代谢变化（一）神经系统症状1.中枢神经系统功能障碍患者有头昏、疲乏、记忆力减退等症状；病情加重时出现烦躁不安、判断力和计算力障碍,并常出现欣快感或抑郁症,妄想和幻觉,最后可有嗜睡和昏迷，称为尿毒症脑病。2.周围神经病变尿毒症时，该病变较为常见，患者表现为足部发麻，腱反射减弱或消失，甚至远侧肌肉麻痹等。（二）心血管系统心血管系统的损害主要表现为充血性心力衰竭和心律紊乱。原因：由于钠水潴留、高血压、酸中毒、贫血以及毒性物质作用等共同作用引起的结果。尿毒症晚期可出现尿毒症性心包炎，为纤维素性心包炎，是尿素和尿酸渗出所致，患者有心前区疼痛。（三）呼吸系统肺是尿毒症常见的受累器官之一。1.尿毒症时伴有酸中毒可使呼吸加深加快,严重时由于呼吸中枢抑制而出现深大呼吸(Kussmaul呼吸)甚至潮式呼吸。2.唾液酶分解尿素生成氨，故呼出气中有氨味。3.严重患者常见多种并发症，如尿素刺激可出现纤维素性胸膜炎;钠水潴留、心力衰竭低蛋白血症可引发肺水肿导致呼吸困难；磷酸钙在肺组织内沉积则引起肺钙化等。（四）消化系统消化系统的症状是尿毒症患者最早出现和最突出的症状,表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻以及消化道出血等。其主要原因是过多的尿素经胃肠道排出时,在肠道细菌尿素酶作用下分解成氨,刺激胃肠道黏膜,促使溃疡或假膜性炎症形成。（五）内分泌系统除肾的内分泌功能失调外,常出现性激素紊乱,表现为女性患者出现月经不规则,男性患者性欲减退、阳痿、精子减少或活力下降。(六)皮肤变化1.患者可有皮肤瘙痒、干燥及色素沉着等；2.因尿素随汗液排出，在汗腺开口处可见细小的白色结晶堵塞汗腺,称为尿素霜；3.患者还可出现尿毒症特殊面容，表现为皮肤黑色素沉积、贫血及眼睑肿胀等。(七)免疫系统尿毒症患者极易出现严重感染,为其主要死因之一。免疫系统变化主要表现为细胞免疫反应明显受到抑制,而体液免疫反应正常或稍减弱。细胞免疫异常可能与毒性物质对淋巴细胞分化和成熟的抑制作用,或者对淋巴细胞的毒性作用有关。(八)物质代谢紊乱1.糖代谢尿毒症患者糖耐量降低,表现为轻型或中度糖尿病症状。2.蛋白质代谢患者常出现消瘦、恶病质等负氮平衡的体征和低蛋白血症。3.脂肪代谢患者血中甘油三酯含量增高，常有高脂血症。二、慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理学基础（一）治疗原发病积极治疗原发病，防止肾实质的继续破坏。(二)去除加重肾负荷的因素控制感染,减轻高血压、心力衰竭与急性应激(创伤、大手术等),避免使用血管收缩药物与肾毒性药物。此外,及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，防止肾功能进一步恶化。(三)控制饮食进行营养疗法是非透析治疗最基本、最有效的措施，尤其是合理控制蛋白质摄入量，患者宜采取低蛋白、低盐和高热量饮食。(四)透析疗法采用血液透析疗法(人工肾)和腹膜透析,可延长患者寿命。（五）肾移植成功的肾移植是目前治疗尿毒症最有效的方法。谢谢第十一章肾衰竭概念当各种病因使肾功能发生严重障碍时，机体会出现多种代谢产物及废物、毒物蓄积，调节水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功能障碍等一系列症状和体征，这些临床综合征称为肾功能不全，是肾功能由轻到重逐渐发展的过程，肾衰竭则是肾功能不全的晚期阶段。慢性肾衰竭二尿毒症三急性肾衰竭一目录第一节急性肾衰竭急性肾衰竭(acute?renalfailure,ARF)是指各种原因在短期内引起双肾泌尿功能发生急剧障碍,导致机体代谢产物在体内迅速积聚,从而引起内环境严重紊乱的全身性病理过程。临床表现主要为水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。多数患者伴有少尿或无尿,称为少尿型急性肾衰竭;少数患者尿量无明显减少,称为非少尿型急性肾衰竭。一、病因和发病机制（一）肾前性因素常见于大出血、创伤及大手术、严重烧伤,挤压伤、严重脱水,急性心力衰竭、严重感染等。由于有效循环血量不足,肾血液灌注量急剧减少,交感-肾上腺髓质系统兴奋以及肾素-血管紧张素系统被激活引起肾血管持续收缩,导致肾小球滤过率明显降低而发生急性肾衰竭。肾前性因素引起的肾衰竭属于功能性肾衰竭。（二）肾性因素是临床常见的危重病症，以肾缺血（如休克