分娩期妇女的护理—分娩各产程妇女的护理.pptx

分娩期妇

女的护理;;目录;第一节分娩基础知识;影响分娩的因素;1.分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。

2.早产是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。

3.足月产是指妊娠满37周～不满42周间的分娩。

4.过期产是指妊娠满42周以后的分娩。;【影响分娩的四因素】

;（一）产力;1.子宫收缩力;2.腹肌、膈肌收缩力

促使胎儿娩出

促使胎盘娩出

3.肛提肌收缩力

协助胎头内旋转、仰伸、娩出

利于胎盘娩出;（二）产道;（1）子宫下段的形成

（2）子宫颈的变化

（3）阴道、盆底与会阴的变化;1.胎儿大小

胎头颅骨

胎头径线

2.胎位

3.胎儿畸形;能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。

也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导??胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。;二、先兆临产、临产与产程;二、临产的诊断;【三、产程的分期】;第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。

第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。;三、枕先露的分娩机制;;1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。;;2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。;临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。;胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。;;5.仰伸胎头内旋转完成后进行;6.复位及外旋转

（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45称复位。

（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；

此动作完成后胎头在体外已旋转45+45=90。;7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。;分娩机制全过程动画;分娩期妇

女的护理;第二节分娩各产程妇女的护理;内容提纲;【护理评估】;2.身体状况

了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露

下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇

对疼痛的耐受性。;1.规律宫缩临床记录以分子式表示。

持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）

2.宫颈口的扩张与胎先露的下降

从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时

特点：宫缩不强，胎先露下降不明显;

宫口扩张3cm～10cm，历时4h

特点：宫缩加强，胎先露下降明显

以坐骨棘为判断胎先露下降的标志

3.自然破膜多发生在第一产程末宫口近开全时。

4.疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛;生命体征

观察心肺有无

异常，评估皮肤有无

水肿。;【护理诊断及合作性问题】;【护理措施】;（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。

（2）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。

（3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。

（4）排尿与排便：鼓励产妇2～4ｈ排尿１次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。;（1）观察宫缩

（2）勤听胎心

（3）观察宫口扩张与胎先露下降

（4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。破膜12h,使用抗生素预防感染

（5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。;4.人文关怀;【护理评价】;【护理评估】;1.子宫收缩、胎心：

宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～2min。胎头下降压迫盆底组织，孕妇有排便感

;2.胎儿下降与娩出

（1）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间

歇时又缩回于阴道内。

（2）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增

大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩

间歇时也不再缩回。

;【护理诊断】;

1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。