儿童常见传染病的诊治【59页】.pptxVIP

儿童常见传染病的诊治;介绍内容;一、细菌性痢疾;2010-2013年致病菌病原谱比较;5岁以下儿童腹泻病原谱2009-2013;2013年主要致病菌病原谱构成;2013年主要病原菌分月构成情况;渗出性腹泻;所有痢疾杆菌均能产生内毒素、细胞毒素、肠毒素（外毒素），志贺氏痢疾杆菌尚可产生神经毒素。

痢疾杆菌可分为4群：

①A群-志贺氏菌及其血清型1-15；

②B群-福氏菌及其血清型：1a-c、2a-b、3a-c、4a-c、x、y等；

③C群-鲍氏菌及其血清型1-18；

④D群-宋内氏菌属。;2004-2013年北京市痢疾杆菌菌型分布;传染源：病人、病原携带者

传播途径：粪—口

易感人群：均易感

流行季节：夏秋季;潜伏期数小时至7天，多数为2-3天。

志贺氏菌感染的表现一般较重，宋内菌引起者较轻，福氏菌感染介于二者之间，但易转变为慢性。;;;急性菌痢：志贺菌感染是应用抗生素的指征?

中毒型菌痢：抗生素+积极治疗高热、惊厥、循环衰竭和呼吸衰竭

高热和惊厥的治疗：退热、镇静、止抽

休克治疗：扩容、纠酸、血管活性药物

脑水肿治疗：降颅压、利尿、呼吸兴奋剂

DIC治疗：肝素;

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;风疹;猩红热;水痘;手足口病;;;

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;三、流行性腮腺炎;

;流行性腮腺炎;

;化脓性腮腺炎;

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;小儿原发性肺结核;;鉴别诊断方面，在Ｘ线检查前轻者应与上感、流感，重者应与伤寒和风湿热等鉴别；Ｘ线检查后原发综合征应与各种肺炎、支气管扩张相鉴别；支气管淋巴结结核浸润型者勿与急性支气管淋巴结炎混淆；肿瘤型者应与纵隔良性、恶性肿瘤相鉴别。;;判断小儿活动性肺结核的参考指标

①PPD阳性或强阳性

②未接种卡介苗且3岁，尤其是1岁婴儿PPD中度阳性

③排出物中找到结核菌

④胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者

⑤血沉加快而无其他原因解释者

⑥纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者;治疗无症状：标准疗法-每日服用异烟肼、利福平

抗痨治疗或乙胺丁醇，9-12个月

活动性：直接督导下短程化疗

发生大片肺实变或肺不张时可试用肾上腺皮质激素。支气管结核之肉芽组织可用硝酸银灼腐、支气管镜组织钳取出或电凝固。胸腔内肿大淋巴结可考虑外科手术摘除。

;;结核性脑膜炎;;诊断

病史：结核接触史、卡介苗接种史、既往结核病史、

近期传染病史

临床表现：

脑脊液检查：压力增高，外观多微混浊呈毛玻璃状，细胞数一般在数十至数百之间，以淋巴细胞为主（早期可有中性细胞增高），静置12-24小时后，有薄膜形成，蛋白明显升高，糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片可找到抗酸杆菌，阳性率达30%;诊断

其他检查：

①ELISA双抗夹心法检测脑脊液结核菌抗原—敏感、快速

②抗结核抗体测定脑脊液PPD-IgM、PPD-IgG，PPD-IgM为早期诊断依据之一

③腺苷脱氨酶（ADA）活性测定—简单可靠的早期诊断方法，63%-100%结脑患者脑脊液ADA增高

④PPD试验：阳性-对诊断有帮助，阴性-不能除外

⑤脑脊液结核菌培养——诊断结脑可靠依据

⑥聚合酶链反应（PCR）——检测结脑患儿脑脊液中结核菌DNA片段，敏感性特异性均好;诊断

X线检查、CT扫描或磁共振（MRI）：

1、X线摄片检查?胸片特别重要，可发现肺结核病灶。

2、CT、MRI检查脑CT约半数显示异常。炎性渗出物充填基底池及脑外侧裂，部分患者脑实质内显示结核瘤，直径0.5～5cm，单发或多发，多位于额、颞及顶叶。增强扫描显示环状强化或密度增高。脑MR采用Gd-DTPA增强，显示基底池等部位强化，并较易发现脑实质内的结核瘤和小梗死灶。;结脑的治疗原则

1.一般治疗

2.抗结核药应用

3.肾上腺皮质激素

4.对症治疗

5.支持疗法;小儿结核病的预防

1、控制传染源结核菌涂片（+）病人是主要传染源—早期发现和治疗

2、普及卡介苗接种有禁忌症除外

3、预防性化疗

目的：①预防儿童活动性肺结核

②预防肺外结核病发生

③预防青春期结核病复燃

;3、预防性化疗

适应症：①密切接触家庭内