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诊断病例分析--第1页
【零点发布】“诊断学”11个经典病例分析!!(附答案)
女性,70岁,慢性咳嗽、咯痰20余年,加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现
咳嗽、咯痰,未介意,后每于冬春季上述症状常有复发,重时咯黄痰,近10年逐渐出现呼
吸困难,起初活动后出现,重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状,曾多次在当地医
院治疗,给予抗炎、平喘处置后可缓解。1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰,喘息重,
口服抗生素及茶碱片后缓解不明显,遂由家人急诊送入院。病程中意识清醒,无呼吸困难,
无胸痛及咯血,饮食尚可,睡眠差,二便如常。既往否认高血压、冠心病史,无结核、肝炎
接触史。查体:T38.5℃,P105次/分,R24次/分,BP135/80mmHg,急性病容,极度
消瘦貌,意识尚清,查体合作,喘息重,皮肤粘膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀,桶
状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,闻及散在干、湿性罗音,心音尚有力,心率105次/分,
律不齐,偶闻及期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触
及,双下肢无浮肿,四肢病理反射未引出。辅助检查:血常规:WBC18×109/L,NE%0.90,R
BC4.2×1012/L,Hb120g/L,Plt180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、
增多、透光度增加。1.诊断及诊断依
本例初步印象是:慢性喘息型支气管炎急性发作期,慢性阻塞性肺气肿,心律失常
其诊断依据是:1老年人、慢性病史。2咳嗽、咯痰伴喘息。3桶状胸,肋间隙增宽,双肺
呼吸音粗,闻及散在干、湿性罗音
鉴别诊断(1)其他类型肺
(2)急性肺脓肿
(3)其他原因所致休克:如失血性休克,心源性休克、过敏性休克等,各有其发
病的原因,不难鉴别。
2进一步检查
(1)痰培养+药敏,痰涂片革兰染色,找结核菌。
(2)血培养+药敏。
(3)血气分析。
(4)电解质、肝肾功能检查。
(5)复查胸片。
3.治疗原则
(1)抗休克治疗:扩容、使用血管活性药物。
(2)控制感染。
(3)应用糖皮质激素
01男性,40岁,寒战,高热,咳嗽、气促4天4天前受凉后突然出现寒战、高热,体温4
0℃,以午后、晚间为重,咳嗽,咳粘液痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽时加重,伴气促。近
1天烦躁、出汗,四肢厥冷,食欲减少。既往体健。查体:T39.5℃,P110次/分,R28次/
诊断病例分析--第1页
诊断病例分析--第2页
分,BP75/45mmHg,急性热病容,模糊,烦躁,不能正确回答问题,皮肤粘膜未见出血点,
巩膜无黄染,口唇发绀,有上肺浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音,心界不大,心率1
10次/分,律齐,心脏各听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不
肿,肢端冰凉,发绀。辅助检查:胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×109/L,N90%。
分析步骤:
4.诊断及诊断依据
本例初步印象是:右上肺炎,感染中毒性休克。其诊断依据是:
(1)右上肺炎:1青年人、急性起病。2寒战、高热、咳嗽、气促。3右上肺实变体征。4
胸片肺部阴影、WBC升高。
(2)感染中毒性休克:1烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少。2血压下降、紫绀。
5.鉴别诊断
(4)其他类型肺炎
(5)急性肺脓肿
(6)其他原因所致休克:如失血性休克,心源性休克、过敏性休克等,各有其发病的原因,
不难鉴别
6.进一步检查
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