冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗(共36张PPT)【36页】.pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗;每10年冠状动脉内膜的大体表现;概念;心肌缺血的三种机制;冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素;

动脉粥样硬化性疾病的病理模型;急性冠脉综合症（ACS）

Unstableangina不稳定型心绞痛

NSTEMI非ST抬高型心肌梗死

STEMIST抬高型心肌梗死

病理基础:粥样斑块不稳定;冠状动脉造影--金标准;如何预防他汀类药物引起的肌病

他汀相关肝酶异常的转归

DiabetesandDiet控制血糖及饮食

生活方式干预，立即启动药物治疗

抗血小板药物分类及作用机理

至今尚无引起肝衰竭的报道

（1）冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症。

阿司匹林100-300mg

如何预防他汀类药物引起的肌病

存在缺氧、维生素C缺乏等?血管通透性因素

伴肌肉症状患者测定CK，并测定甲状腺功能以鉴别是否存在甲状腺机能低下

阿司匹林100-300mg

血小板活化途径与抗血小板药物

他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病最重要的药物。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素

这些作用可能与冠心病事件减少有关;冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗;A;2021年抗血小板治疗中国专家共识;替卡格雷、普拉格雷是P2Y12抑制剂的优选;需用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的情况有：

（1）冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症。

（2）拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。;2021年抗血小板治疗中国专家共识;抗血小板药物分类及作用机理;1种;中国经皮冠状动脉介入治疗指南2021（简本）;;氯吡格雷与质子泵抑制剂（PPI）联用是否安全?;根据说明书PPI的肝脏主要代谢酶系;;;（1）冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症。

病理基础:粥样斑块不稳定

Unstableangina不稳定型心绞痛

而奥美拉唑、雷贝拉唑和兰索拉唑对氯吡格雷的抗血小板活性抑制作用较大。

对胃肠道出血史、溃疡病或存在多个消化道出血危险因素患者（例如幽门螺杆菌感染、65岁、同时使用抗凝剂或类固醇激素），应使用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，减低胃肠道出血风险（但尽量不用奥美拉唑）（Ⅰ，A）。

??过CYP3A4代谢而抑制他汀类药物代谢的物质

氯吡格雷与质子泵抑制剂（PPI）联用是否安全?

他汀诱导的肝酶异常的特点

冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素

2021年非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南

如有肌肉症状，CK3-10×ULN，应随访、每周查CK

生活方式干预，立即启动药物治疗

CYP1A1、CYP1A2和CYP2C19也有一定的调节作用，

生活方式干预，立即启动药物治疗

生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗

他汀类（statins）;2021年非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南;2021ESC/EAS指南：中危病人LDL-C2.5mmol/L应考虑他汀;如此患者，比比皆是。。。;他汀类（statins）;他汀早期获益的机制---多效性;关注他汀类药物的安全性;他汀诱导的肝酶异常的特点;他汀相关肝酶异常的转归;如何预防他汀类药物引起的肌病;他汀肝毒性，肌毒性的影响因素;药品名称;谢谢！