冠心病社区管理【60页】.pptxVIP

冠心病社区管理;慢性病社区管理流程;冠心病社区管理;2.通过健康教育讲座及咨询发现病人。

3.健康体检或妇女“两癌”筛查、低保及特殊人群体检发现病人。

4.社区诊断流行病学调查时发现病人。

5.为居民建立健康档案时发现病人。

6.任何途径有可能发现病人。;全科医生管理范围：

稳定型心绞痛(SA)的患者

陈旧心肌梗死(OMI)的患者

经皮冠状动脉介入(PCI)术后的患者

冠状动脉搭桥(CABG)术后的患者。;全科医生须掌握以下内容

(1)冠心病的相关知识（冠脉解剖结构、冠心病流行情况）。;冠心病的流行现况;1400;冠心病社区管理;

冠心病分型

1.无症状性心肌缺血

2.心绞痛

3.心肌梗死

4.缺血性心肌病

5.猝死;冠心病诊断

（一）.典型症状：典型特征包括以下5个方面。

1.部位常位于胸骨后，手掌大小范围；常放射至左肩、左上肢内侧达无名指和小指；还可放射至颈、咽、下颌、背部等。部位一般在上腹至咽部范围。

下颌以上、上腹以下或仅局限于左侧胸壁很小区域的疼痛不是心绞痛。;2.性质以压迫感、紧缩感、绞榨感、憋闷感或沉重感为多见。患者可能强调其症状只是“不适”而不是“疼痛”。

尖锐、针刺样、刀割样或触电样疼痛往往不是心绞痛。症状不会因体位或呼吸变化而改变。;3.诱因以劳累诱发为主，如登楼、快走、快速登车、逆风行走或登车、用力大便等，强调劳累当时发作症状，劳累后出现症状不一定是心绞痛。情绪激动或饱餐后也可诱发心绞痛。也可无诱因。;4.持续时间持续1-15分钟，多数为3-5分钟，不超过30分钟。症状持续数秒或整天、数天者，不支持心绞痛。;5.缓解方式休息或舌下含服硝酸甘油后数分钟内缓解。;全科医生须掌握以下内容

冠心病的鉴别诊断。

即胸痛的鉴别诊断。应与以下引起胸痛情况鉴别:

（一）与心脏有关的疾病：急性心肌梗死

心脏神经官能症

（二）与心脏无关的疾病：肋间神经痛

肋骨、肋软骨炎

颈椎、胸椎退行性变

消化道疾病等;伴呼吸困难;(3)冠心病的辅助检??种类、适应症及禁忌症（心电图、运动负荷试验、超声心动图、放射性核素心脏显像、冠状动脉造影术）。

心电图是冠心病最常见、最便捷检查，但一定要注意心电图的动态变化。非发作时做心电图即使正常也不能除外冠心病的可能。

冠心病人心电图可以出现早搏、房颤但不能仅依此诊断冠心病。;冠状动脉造影是发现冠脉有无病变的最好方法。(是否做冠造由专科医生决定);一、非药物治疗;年过40岁者即使无血脂异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物。如：肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。

;2、纠正血脂异常

目前，调脂治疗在冠心病防治中意义重大，已被列入冠心病的三大现代疗法（ABC疗法）之一。大量研究肯定了LDL-C的升高与冠心病发病呈正相关，HDL-C的升高则与冠心病发病呈负相关，故应通过饮食调整、改善生活方式（如增加体育活动）及药物治疗来积极调整血脂。;首先应确立合适的血脂目标。根据NCEP,ATPIII.，合适的血脂水平应为：(mg/dl)TC目标值：180mg/dl(4.68mmol/L),TG目标值:150mg/dl(1.70mmol/L),LDL-C目标值:≤100mg/dl(2.6mmol/L)HDL-C目标值:40mg/dl(1.03mmol/L)

;冠心病规范化管理;3、戒烟

流行病学研究已证实吸烟是冠心病发病的独立危险因素，其引起致死性和非致死性心肌梗死的相对危险较不吸烟者高2-3倍。

MRFIT结果则说戒烟后可使冠心病的发病减半并减少死亡率，故戒烟是心肌梗死后二级预防的重要措施，每次随访都必须登记吸烟情况，劝导患者戒烟，必要时采用尼古丁替代物治疗。;4、减轻体重

Framingham研究多因素分析已发现，无论男性还是女性，肥胖是预测冠心病的一个独立因素，故应通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、规律的运动来控制体重。

体重指数保持在24kg/m2，男性腰围85cm，女性腰围80cm。;最初的降低体重目标应为基础体重的10%，达到基础目标后再考虑进一步降低体重。

对成年人建议：每天至少有中等体力活动（即每天消耗200kcal的体力活动）30分钟，每周3