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基于区块链技术学生健康档案管理的革新与发展

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陈汉聪钱丹丹顾钊瑜蔡尧

摘要：大体量的学生健康档案管理亟需先进的信息化管理方式和手段。区块链技术去中心化、去信任化、数据透明、不可篡改的优势，能有效实現解决健康档案管理有史以来存在的诸多难题与隐患，规避了传统的档案管理方法中档案漏发、错发、医疗数据交换的安全认证、个人数据的隐私等问题。文章基于区块链技术实现了在学生健康档案管理中的应用价值以及安全问题跳跃，区块链技术的应用一方面有利于医疗数据的开放，另一方面也能保护隐私以及有效降低健康大数据管理的成本。

关键词：区块链;学生健康;电子档案管理

早在2009年，卫生部相继发布了《健康档案基本框架与数据标准（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息化建设指南（试行）》、《电子病历基于架构与数据标准（征求意见稿）健康档案基本架构与数据标准（试行）》等文件;2013年国务院办公厅发布关于《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》的通知，提出研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、公共卫生、医疗服务、医保等信息标准体系。因此，信息化的学生健康档案管理早已刻不容缓，也更加符合我国卫生事业发展的趋势。关于电子健康档案的建设也早有许多学者发表了自己的意见和看法，如时峰，魏健，王超发表在《生物医学工程学进展》的“电子健康档案管理探讨”、项莹，杨华，谭建刚发表在《中国公共卫生管理》的“企业参与社区电子健康档案管理模式研究”、吴思静，郭清学者发表在《中国全科医学》的“国内外电子健康档案的应用现状与发展困境”等，提出了一些经验成果能服务我国的EHR快速发展，但是电子健康档案的信息安全性问题在诸多文献中被反复提及，难以得到妥善的解决。

而区块链技术最重要的功能就是用加密和共识算法建立了信任机制，让抵赖、篡改和欺诈行为的成本巨大，保证了数据的不可篡改和不可伪造，实现了数据的完整性、真实性和一致性。高校作为一个人口密度高的教育机构，信息化的学生健康档案的建立对其有重大意义。学生健康档案是反映学生健康状况的真实记录，其重要参考价值有利于国家及时发布推进学生甚至是国民健康管理的相关政策。区块链技术有助于建立更加全面、安全、公正的学生健康档案系统。本文根据区块链技术的基本概念和技术特点，提出了学生健康档案管理的探索性思路和建议。

一、区块链技术

（一）区块链的起源与发展

区块链概念首次由Nakamoto在2008年发表的Bitcoin：APeer-to-PeerElectronicCashSystem一文中提出，区块链技术被认为是构建比特币数据结构与交易信息加密传输的基础技术。区块链技术凭借可共享、可编程、安全可信等特点，对金融交易以及其它社会服务产生巨大影响，已得到各国各行各业的高度关注。2016年，英国首席科学家发布的白皮书讲到区块链是从上到下万业可用，包括医疗、民生、政务、人员等;2019年3月，美国卫生与公众服务部持续探索区块链技术，投资了价值700万美元的“智能采购”人工智能和区块链计划;澳大利亚公布国家区块链线路图，拟增投资金促进区块链产业发展。

而我国于2013年年底，人民银行等五部委发布《关于防范比特币风险的通知》，《通知》中明确了比特币的性质，并不是真正意义的货币。比特币不具有与货币等同的法律地位。但这并不意味着比特币背后的区块链技术也被我国禁止，相反区块链技术在我国发展势头相当迅猛，根据工信部2018年3月发布的《中国区块链技术和应用发展白皮书》，截至2018年3月底，我国以区块链业务为主营业务的区块链公司数量已经达到了456家，白皮书还首次提出了我国区块链技术发展路线图和标准化路线图等相关建议。

（二）界定的概念与特征

目前对区块链并没有非常明确的定义，国内外学者对于区块链的概念也有不同的解释。美国学者Swan认为区块链技术是一种公开透明的、去中心化的数据库;AnthonyLewis认为区块链是一种既可公用也可私有的分布式数据库;国内学者骆慧勇认为区块链技术是指不依赖第三方、通过自身分布式节点进行数据交互、验证、存储的一种技术方案;姚国章等认为区块链是通过去中心化和去信任化的方式，由参与其中的成员共同维护一个特定数据库的技术方案。综上所述，笔者认为区块链是通过密码学、点对点网络通信、共识算法、智能合约等多项技术有效组合，为数据存储、流和处理构建的新型分布式计算体系架构。

根据2016年工业和信息部发布的白皮书，从狭义来讲，区块链是一种按照时间顺序将数据区块以顺序相连的方式组合而成的一种链式数据结构，并以密码学的方式保证的不可篡改和不可伪造的分布式账本，能够安全存储简单的、有先后关系的、能在系统内进行验证的数据。从广义来讲，区块链技术是利用块链式数据结构来验证与存储数据、利用分布式节点公