开展品管圈提高压力性尿失禁术后凯格尔运动的规范.docxVIP

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开展品管圈提高压力性尿失禁术后凯格尔运动的规范

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摘要：目的探讨开展品管圈活动提高压力性尿失禁术后凯格尔运动规范率的效果。方法从病区护士中选取7名责任护士2名主治医师，成立品管圈小组，选定“提高压力性尿失禁术后凯格尔运动的规范率”为活动主题，分析影响凯格尔运动规范率的原因，针对原因制定相关对策，计划并实施。结果QCC活动后，压力性尿失禁术后凯格尔运动的规范率显著提高（均P＜0.01）。结论品管圈活动的开展可有效提高压力性尿失禁术后凯格尔运动的规范率，促进患者快速康复，提高患者满意度。

关键词：品管圈压力性尿失禁凯格尔运动规范率快速康复

压力性尿失禁（SUI）是全世界中老年妇女的常见病，发病率为15%~52%【1】。尿失禁不仅在生理上给女性患者带来较大痛苦，还严重影响了中老年妇女的生活质量。随着医疗技术的发展，治疗方法日臻有效。凯格尔运动（Ｋｅｇｅｌ锻炼）又称为盆底肌功能训练法，在１９４８年由美国妇科医生Ｋｅｇｅｌ提出。临床实践证实Ｋｅｇｅｌ锻炼对压力性尿失禁有治愈或改善作用。研究表明，术后凯格尔运动对患者的早日康复有明显成效，而临床上由于各种原因患者术后凯格尔运动规范率不高，给患者早日康复和护理工作带来困扰。2015年1月，我科针对此问题开展品管圈活动，有效提高了压力性尿失禁术后凯格尔运动的规范率，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2016年1~4月本病区尿失禁手术患者68人作为实施前组，平均年龄54.5岁，所有患者为小学及以上文化程度；接受术后常规训练指导。2016年5~8月尿失禁手术患者68例作为实施组，平均年龄51岁，所有患者为小学及以上文化程度；实施品管圈活动。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1圈的组成成立品管圈小组，提倡多学科合作，由7名护士和2名医师组成。护士均为护师以上职称，本科学历；医师均为主治，博士学历。护士长担任辅导员，1名高年资护士担任圈长。圈员运用头脑风暴法确定“真心圈”为圈名，设计圈徽，意寓泌尿外科全体医务人员团结一心，协作互助，用真心去帮助，用爱心去呵护病人。品管圈活动按照PDCA步骤进行，即P阶段：主题选定、活动计划拟定、现状把握、解析、对策拟定；D阶段：对策实施及检讨；C阶段：效果确认、标准化；A阶段：检讨及改进，共十个步骤【2】。根据活动进展组织圈活动。

1.2.2主题选定全体圈员运用头脑风暴法提出需解决的问题5个，综合院方政策、急迫性、可行性、圈能力4个方面进行评分（评分标准为优5分、可3分、差1分）。将得分最高项“提高压力性尿失禁术后凯格尔运动的规范率”作为本次活动主题。

1.2.3现状把握设计压力性尿失禁术后凯格尔运动调查表，采取问卷调查方式，筛选其中62名不规范凯格尔锻炼患者进行柏拉图分析。凯格尔训练不规范原因中缺乏具体的锻炼流程和方法、疾病健康知识宣教不到位及切口疼痛占所有因素的80.65%，依据柏拉图80/20法则，确定为此活动改善的主要问题。

1.2.4目标设定目标值＝现况值—（现况值×圈能力×累计百分比）＝62—（62×82%×80.65%）＝20.99

1.2.5要因分析圈员讨论分析并绘制鱼骨图，见图1。影响压力性尿失禁术后凯格尔运动的主要因素为缺乏具体的康复锻炼流程和方法、疾病健康知识宣教不到位、切口疼痛怕训练。

图1

1.2.6对策拟定及实施

1.2.6.1制定《凯格尔运动具体锻炼流程和方法》查阅相关文献和资料，结合专科特点，制定《凯格尔运动的具体锻炼流程和方法》和“凯格尔运动实施情况表”。流程和方法制作成手册便于发放，实施情况表由护士从患者术后第一天开始建立并讲解，术后第二天进行方法指导，落实情况由责任护士在相应栏内评价，指导患者记录排尿日记检查效果。

1.2.6.2强化护士的专科知识，加强护患宣教沟通成立健康宣教小组，建立健康宣教学习文件夹。首先组织全科护士进行专科理论和锻炼方法培训，并加强轮转和低年资护士的培训，要求每位护士了解压力性尿失禁专科知识，熟练掌握凯格尔锻炼的内容和方法，并进行理论考核和现场示范，考核合格。针对压力性尿失禁患者进行健康讲座，并通过视频播放的形式让患者理解并重视，然后由责任护士将手册发放并进行一对一的规范示范和讲解，讲解前了解患者的的文化程度和生活背景，根据患者个体差异用易于理解的语言和方式进行沟通，以避免患者记不住或是语言及理解力的差异造成的偏差，耐心的解答患者的疑问，取得患者和家属的积极配合。

1.2.6.3准确评估疼痛，实施超前镇痛针对患者因术后疼痛不敢进行锻炼的问题，我病区采取了一系列措施：1）制作《疼痛知识手册》发放给患者学习，让患者对