肠镜检查前肠道准备改良方法探讨.doc

肠镜检查前肠道准备改良方法探讨

摘要目的:探索一种方便、安全有效、经济、患者依从性好的肠道准备方法。方法:患者检查前3天不吃肉,前1天无渣半流性,便秘者晚餐前再口服番泻叶6g泡茶水1200ml。检查当日7:00前进流质,8:00口服20%甘露醇250ml,0.5小时后饮水1000～1500ml,12:00前饮水2000～3000ml,中餐(12:30)进普食,下午2:00行肠镜检查。结果:肠道清洁符合率达96.82%,患者依从性好。结论:肠道检查前采用改良方法进行肠道准备,清洁效果好,患者不适感减轻,并发症发生率低,依从性明显提高,可以推广应用于临床。

关键词肠镜肠道准备改良方法

资料与方法

2008年10月～2009年8月进行肠镜检查的患者106例,其中男65例,女41例,年龄20～80岁,平均50.46±12.83岁。2009年4月后56例为观察组,之前者60例为对照组。年龄、性别无显著差异性(P0.05)。

肠道准备方法:检查前3天不吃肉,前1日进食无渣半流质,便秘患者睡前再口服番泻叶6ɡ泡茶水1200ml;检查当日7:00前进食流质500ml,8:00口服20%甘露醇250ml,0.5小时后饮水1000～1500ml,12:00前饮水2000～3000ml,中餐(12:30)进普食,下午2:00进行肠道检查。

肠道清洁效果判定:为了评价肠道准备的效果,将肠道准备按清洁程度分级,按清洁的部位和范围分度[1]。肠道清洁程度分级标准:1级:肠道准备满意,肠腔无粪便残渣,无粪水潴留,肠液清壳,操作顺利并观察良好;2级:肠道准备基本满意,无粪便残渣,肠腔有污浊粪水,操作比较顺利,观察基本清晰;3级:肠道准备不满意,有粪便或残渣,操作不顺利,因肠道准备不足而被迫终止检查。1级和2级均判肠道准备符合要求。肠道清洁范围分度标准:0度:直肠和乙状结肠有粪渣;1度:乙状结肠以下无粪渣;2度:降结肠以下无粪渣;3度:横结肠以下无粪渣;4度:全结肠无粪渣。成功指标:①达到回盲部,对全大肠进行了观察和处理;②发现了病变,达到了临床检查的目的而终止操作。肠道清洁效果由操作熟练的医生判定。

结果

106例肠道准备符合要求,肠道清洁符合率达96.72%,患者无低血糖、虚脱、脑梗死、肠梗阻等并发症发生。

讨论

番泻叶口服后在肠道内与碱性肠液形成可溶性钠盐,主要作用于结肠,其药理作是把水分吸收到肠腔内,刺激肠壁加速蠕动,并阻止肠液被肠壁吸收,从而达到清除粪便的作用。该药导泻作用较为温和,效果缓慢,其疗效取决于肠液的pH值,一般患者在服药后6～8小时排出软便。

甘露醇的作用:肠镜检查前采用口服甘露醇导泻法仍是目前常用的肠道准备方法,其机制是甘露醇口服后不被肠道吸收,在较短的时间内导致肠内渗透压升高,阻止肠内水分的吸收并使体液中水分向肠腔内转移,结果使肠壁内容积增多,刺激肠壁传入神经末梢,反射性引起肠蠕动,使整段肠腔容积性泻下,排除肠内粪便,从而达到清洁肠道的目的。该法甘露醇必须顿服,且必须在短时间内大量饮水。番泻叶水与20%甘露醇口服法,促进排便,且无肠梗阴、腹痛等并发症发生。该方法经济、方便、口服无异味,肠道清洁效果较好,但甘露醇可在肠道细菌的作用下产生甲烷等气体,在行高频电凝、电切时易引起气体爆炸的危险[2],因此仅用于肠镜检查前的准备。对口服甘露醇的最佳时间、肠内甘露醇最佳的浓度、最佳的饮水量尚约进一步探讨。

饮食护理:饮食护理是肠道准备的基础辅助方法。新方法:早晨进食流质,正常情况下食物进入胃内5分钟即开始蠕动。饭后2～3小时大约80%的胃内容物可由胃排出,一般流质较固体和较稠食物排空快;中餐普食。患者检查前照常进食,保证患者体内有足够能量供应,减少其出汗、饥饿、心悸、低血糖等并发症的发生,避免了肠道准备因限制饮食而造成的营养缺乏[3],有利于提高患者对肠镜检查的耐受性。

番泻叶水与20%甘露醇口服法,同时加以饮食护量基础辅助方法,在我科肠镜检查前的肠道准备中取得了较好的效果。该法在提高了肠道清洁符合率的同时,避免了低血糖、虚脱、脑梗死、肠梗阻等并发症的发生,经济安全,患者易于接受,依从性好,可以广泛应用于临床。

参考文献

1王军勋,刘玉华.3种肠道准备方法清洁效果的对比研究.中国实用护理杂志,2006,22(6):53-54.

2周丽平,王志红,陈月芳.口服药物法行肠道准备在肝叶切除中应用效果.解放军护理杂志,2007,24(10B):4-7.

3沈振,李建萍,童晓丽,等.恒康正清在结肠镜检查前肠道准备中的应用.解放军护理杂志,2007,24(4):17-18.