冠心病病人护理(一)【109页】.pptx

第二十四章冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

案例平车快速推入急诊科，这是一位主诉上腹痛的患者，而且伴有恶心，呕吐......经过初步诊治，患者迅速送入心血管内科治疗为什么？

教学目标了解冠心病的病因、发病机制、分型及辅助检查冠心病的治疗要点及健康指导熟悉掌握心绞痛的概念、临床表现及护理心肌梗死的概念、临床表现及护理

教学重点和难点教学重点——心绞痛、心肌梗死的概念、临床表现及护理措施。教学难点——冠心病的病因、发病机制

教学内容第一节概述第二节稳定型心绞痛第三节不稳定型心绞痛第四节心绞痛病人的护理第五节心肌梗死

动脉粥样硬化——由于动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，故称动脉粥样硬化。概念第一节概述

冠状动脉粥样硬化性心脏病——指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。概念

病因1.主要危险因素年龄、性别血脂异常高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常2.次要危险因素肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格

近年来发现的危险因素血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染

无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死临床分型

ACSCAD/CIS不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死冠心病猝死稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭

心绞痛心肌梗死稳定型心绞痛Stableanginapectoris不稳定型心绞痛Unstableanginapectoris

稳定型心绞痛（stableanginapectoris），亦称稳定型劳力性心绞痛，

是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。概念第二节稳定型心绞痛

阵发性的前胸压榨性疼痛主要位于胸骨后部可放射至心前区和左上肢尺侧常发生于劳力负荷增加时持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后可消失典型临床特点

基本病因—冠状动脉粥样硬化病因正常冠脉血管内膜受损炎性改变斑块形成

心肌耗氧量冠脉血供发病机制

冠脉血供心肌耗氧量发病机制

症状部位性质诱因持续时间缓解方式体征以发作性胸痛为主要临床表现临床表现

主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛部位

压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐疼痛性质

体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克疼痛诱因一个悲伤的男人，在一个寒冷的夜晚，嘴里叼着烟，气喘吁吁跑进饭店大吃一顿，倒在回家的雪地上

疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。持续时间

休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。缓解方式

症状部位性质诱因持续时间缓解方式体征以发作性胸痛为主要临床表现面色苍白、出冷汗、HR↑、Bp↑、听诊奔马律临床表现

心电图静息心电图发作时心电图运动心电图24小时动态心电图（Holter）辅助检查

发作时心电图：S-T段压低或T波低平、倒置

运动心电图

24小时动态心电图（Holter）

心电图X线检查放射性核素检查(ECT)冠状动脉造影(CAG)静息心电图发作时心电图运动心电图24小时动态心电图（Holter）辅助检查

冠状动脉造影——诊断冠心病的“金标准”。

典型的发作特点结合年龄和存在的冠心病危险因素诊断要点

心绞痛严重程度分级I级：一般体力活动不受限，仅在强、快或长时间劳动时发生心绞痛；Ⅱ级：一般体力活动轻度受限；Ⅲ级：一般体力活动严重受限；Ⅳ级：一切体力活动均引起心绞痛，静息时也发生。

1.发作时的治疗2.缓解期治疗药物治疗非药物治疗治疗要点要点：避免诱发因素；改善冠状动脉的血液供应和减少心肌耗氧量

休息药物治疗：①硝酸甘油②硝酸异山梨酯吸氧1.发作时的治疗

抗血小板药物调整血脂药物2.缓解期的治疗——药物治疗

调整血脂药物治疗目标水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）他汀类贝特类

抗血小板药物调整血脂药物β受体阻滞剂2.缓解期的治疗——药物治疗

β受体阻滞剂作用：降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量

抗血小板药物调整血脂药物β受体阻滞剂ACE