口腔科常见病诊疗规范标准.pdfVIP

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口腔科常有病诊断规范

口腔外科

1．口腔颌面部感染（占常有病的21.1%）。

（一）智齿冠周炎

1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀

嚼、吞咽、张口活动时悲伤加重。病情发展后呈自觉性跳痛或沿耳颞神经分布区产

生放射性痛。口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不相同程度的肿胀。智

齿冠周炎可引起周边组织器官或筋膜缝隙感染。

2）临床诊断：依照病史、临床表现和口腔检查

3）办理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周

冲洗。对于不能够萌出的阻生牙应尽早拔出。

（二）眶下缝隙感染

1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增

大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可波及颠簸感，口腔

前庭肿胀明显，压痛，扪及颠簸。

2）临床诊断：依照临床表现不难判断

3）办理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。

（三）颊缝隙感染

1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展迟缓，肿胀及脓肿的范围较为限制。

感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的缝隙扩散。

2）临床诊断：依照临床表现即可

3）办理：脓肿形成后，切开充分引流。

（四）颞缝隙感染

1）临床表现：肿胀范围可仅限制或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛

肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不相同程度的张口受限。脓肿形成后，颞浅

缝隙脓肿可波及颠簸感。

2）临床诊断：颞浅缝隙可依照临床表现，聂深缝隙脓肿需穿刺抽出脓液才能

证明

3）办理：手术切开引流

（五）咬肌缝隙感染

1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口

受限。

2）临床诊断：依照临床表现即可

3）办理：咬肌缝隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一

旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm

处切开，长约3-5cm）。

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（六）化脓性颌骨骨髓炎

1）临床表现：多发于强壮年，男性很多，以下颌骨多发。

急性期特点：全身发热、寒战、疲备无力、食欲不振，白细胞增加；局部有激烈

跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周急性蜂窝织炎，病原牙

扣痛及伸长感

慢性期特点：全身症状轻，体温正常或仅有低热，全身消瘦，贫血、机体呈慢性

中毒耗资症状。局部肿胀，皮肤微红，口腔内或面颊部可出现多数瘘道孔溢脓，

肿胀牙松动。

2）临床诊断：依照病史、病因、临床表现及X线片可确诊

3）办理：急性颌骨骨髓炎第一全身支持及药物治疗，同时应配合必要的外科手

术治疗。慢性颌骨骨髓炎有死骨形成，必定用手术去除已形成的死骨和病灶牙

2．颌骨骨折（占常有病10%）

（一）下颌骨骨折

1）临床表现：骨折段移位、咬合错乱、骨折段异常动度、下唇

麻张口受限、牙龈撕破。

2)临床诊断：认识受伤原因、部位及伤后的临床表现，要点认识

伤力的防线和作用的部位，手法检查局部。可用手指放于可疑骨折两侧的牙列上和

下颌缘处两手做相反方向的搬动，认识有无异常动度和骨摩擦音。协助检查：X

线平片下颌骨CT及三维CT重建

3）办理：①新鲜骨折冰球以为不大的线性骨折，于局麻下手法复位

②手法复位收效不满意或伤后2-3周骨折已纤维性愈合者行颌间牵引、颅颌牵引、手

术付切开复位

（二）上颌骨骨折

1）临场表现：骨折线、骨折段移位、咬合关系错乱、眶及眶周变化颅脑损害

2）临床诊断：面部畸形如面中部呈“盘行面”“马面”内眦间距增宽，鼻根塌

陷等畸形，眼球搬动、运动受限、张口受限等情况。咬合错乱。摇动上颌前牙，

上颌骨有浮动感。协助检查：X线平片，下颌骨CT及三维