三方转诊合同3篇.docx

三方转诊合同3篇

篇1

甲方（医疗机构名称）：____________________

乙方（转诊医疗机构名称）：____________________

丙方（患者姓名及身份证号码）：____________________

鉴于甲、乙双方在医疗服务领域具有专业优势，丙方需要接受医疗服务，为明确各方权益，防止纠纷发生，特订立本三方转诊合同。

一、合同目的

本合同旨在明确甲、乙、丙三方在转诊过程中的权利和义务，保障患者的合法权益，提高医疗服务质量。

二、转诊事项

1.甲方根据丙方的病情需要，认为需要转诊至乙方接受进一步治疗的，应当向乙方发出转诊通知。

2.乙方同意接收丙方，并负责为丙方提供相应的医疗服务。

3.甲方应将丙方转诊时的病情、诊疗经过等相关信息向乙方进行书面交接。

三、各方责任

1.甲方责任：

（1）确保转诊决定的合理性和必要性；

（2）及时向乙方提供丙方的病情及相关信息；

（3）协助乙方做好丙方的诊疗工作；

（4）遵守本合同约定的其他相关义务。

2.乙方责任：

（1）接收甲方转诊的丙方，并确保提供及时、专业的医疗服务；

（2）为丙方制定诊疗方案，并进行相应的检查、治疗；

（3）及时向甲方反馈丙方的诊疗进展和结果；

（4）遵守本合同约定的其他相关义务。

3.丙方责任：

（1）配合甲方和乙方的诊疗工作，提供真实的病情信息和个人资料；

（2）按照乙方的要求接受诊疗服务；

（3）遵守医疗机构的规章制度，维护医疗秩序；

（4）本合同约定的其他相关义务。

四、转诊费用及支付方式

1.甲方应就本次转诊向乙方支付转诊费用，具体金额及支付方式由双方另行约定。

2.丙方应按照乙方的收费标准支付医疗费用，乙方应向丙方提供详细的费用清单。

五、违约责任

1.甲方如未按本合同约定履行相应义务的，应承担违约责任，并赔偿因此给乙方和丙方造成的损失。

2.乙方如未按本合同约定提供医疗服务或违反相关规定的，应承担违约责任，并赔偿因此给甲方和丙方造成的损失。

3.丙方如未按本合同约定配合诊疗工作或违反相关规定的，应承担违约责任。

六、争议解决

因履行本合同发生的争议，各方应通过友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他事项

1.本合同自三方签字或盖章之日起生效。

2.本合同一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

3.本合同未尽事宜，可由三方另行协商补充。

甲方（盖章）：____________________

法定代表人（签字）：____________________

日期：____年__月__日

篇2

甲方（转诊方）：__________________

乙方（接收方）：__________________

丙方（患者）：__________________

鉴于甲方为一家具备良好医疗条件的医疗机构，乙方为另一家专业医疗机构，丙方为需要接受诊疗的患者，现根据平等互利、诚实信用的原则，经甲、乙、丙三方友好协商，达成以下转诊合同协议：

一、转诊目的和原则

1.甲方根据丙方的病情需要，将其转诊至乙方接受专业诊疗服务。

2.各方应本着以人为本、救死扶伤的原则，共同为丙方的健康权益提供有力保障。

二、转诊事项

1.甲方将丙方转诊至乙方，乙方同意接收丙方进行进一步诊疗。

2.甲方应向乙方提供丙方的病历等相关资料，确保乙方对丙方的病情有充分了解。

3.乙方在接收丙方后，应及时对丙方进行全面评估，制定诊疗方案，并告知甲方。

三、合同各方责任与义务

1.甲方的责任与义务：

（1）负责丙方的初步诊断及转诊前的必要治疗；

（2）向乙方提供丙方的病历及相关资料；

（3）协助乙方对丙方的诊疗过程进行沟通和协调；

（4）按照本合同约定支付乙方的诊疗费用。

2.乙方的责任与义务：

（1）负责丙方的进一步诊疗工作；

（2）确保丙方的诊疗过程安全、规范；

（3）及时向甲方反馈丙方的诊疗情况；

（4）尊重丙方的知情同意权，确保诊疗过程的透明化。

3.丙方的责任与义务：

（1）配合甲方和乙方的诊疗过程；

（2）按照约定支付诊疗费用；

（3）遵守医疗机构的规章制度，不得擅自离院。

四、费用与支付

1.诊疗费用按实际发生额计算，包括检查费、治疗费、