临床个案肝硬化,慢性肝衰,肝硬化腹水的治疗与护理【20页】.pptx

肝硬化腹水的护理临床个案肝硬化、慢性肝衰

目录CATALOG0503010204个案介绍主要治疗护理措施肝硬化腹引管护理

第一部分个案简介PART01√基本信息√病情回顾√症状体征√异常化验

基本信息Information症状诊断护理治疗姓名：×××住院号：××××××性别：女年龄：5岁4个月体重：17.25kg身高：105cm饮食：禁食护理级别：I级入院日期：2020-09-09诊断：肝硬化（失代偿）、慢性肝功能衰竭、肺部感染床位医生：×××床位护士：×××

简要病情主诉皮肤及巩膜黄染8月余,气促伴下肢浮肿10天现病史患儿8月前无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染,无瘙痒,无陶土色大便,于我院就诊,诊断为“1.慢性肝衰2.肝硬化3.肺部感染4低蛋白血症5.凝血功能异常6.腹腔积液7.肝硬化伴食管胃底静脉曲张”。10天前患儿出现气促、喘息伴下肢浮肿,初始于足部,为凹陷性水肿。伴烦躁、性格改变,家长诉双手见震颤。此后气促及浮肿逐渐加重,喘息尚可平躺,夜间有憋醒,可见吸凹征,浮肿累及双下肢。现患儿为求进一步诊治于我院门诊就诊,拟以“肝功能不全”收治入院。

简要病情既往住院病史(2020.07,消化科)患儿入院完善相关检验检查,予头孢他啶抗感染,雾化对症治疗,存在肝硬化以及肝功能衰竭,凝血异常予输注新鲜冰冻血浆、维生素K1纠正凝血功能预防出血,予乳果糖、培菲康软化大便,预防肝性脑病，白蛋白、利尿剂减轻水肿减少腹水等治疗。根据影像学检查及结合患儿病史,代谢性肝病以及先天遗传性疾病不能除外,现已完善全外基因,待基因报告回报协诊。已告知家长目前有肝移植指征,建议肝移植科就诊。现患儿凝血功能较前好转,一般情况尚可,可予出院,一周后消化科门诊随访,复查血常规、肝功能、肾功能、电解质、D1C、空腹血糖等。

体格检查T：37.5（腋温）HR：139次/分RR：52次/分，有喘息BP：106/65mmHg神志：清，烦躁全身皮肤及巩膜黄染明显全身散在瘀点瘀斑全腹膨隆，腹壁静脉曲张触诊：质地硬，肝脾增大听诊：肠鸣音5次/分双下肢可见明显的凹陷性水肿生命体征皮肤情况腹部体征全身水肿

影像学检查123主要问题肺部感染严重，双侧肺部均有渗出伴实变。住院期间给予两次支气管镜检+肺泡灌洗，吸出大量淡血性痰液。心影大，心彩超提示：左房明显增大，左室增大，左心收缩功能正常范围腹部CT：肝硬化，脾大，门脉高压，腹水。部分肠壁增厚。

第二部分治疗方案PART02√治疗原则√药物治疗√呼吸机辅助治疗

简要病程9.9呼吸急促，SaO285%，予以气管插管辅助通气，PC-AC模式，留置导尿，监测尿量。9.12、9.14两次肺泡灌洗，大量淡血性粘痰，留取标本送验。9.18肺部感染无好转，予以胸部物理治疗，呼吸机改容控模式。腹水较多，留置腹引管。9.21肺部感染进一步加重，改高频呼吸机。9.22血压不稳定，留置动脉血压监测9.23胸腔积气，予以留置胸引管排气治疗。

治疗方案有创治疗呼吸机辅助呼吸腹腔引流管：放腹水胸腔引流管：排气药物治疗抗感染：联合抗生素利尿：速尿纠正低蛋白：ALB改善凝血：FIB镇静镇痛：咪唑+芬太尼支持治疗纠正贫血：RBC血小板减少：BPC其他促进排痰：胸部物理治疗

第三部分肝硬化及肝腹水PART03√定义√并发症√治疗方案

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。定义延迟符

肝硬化的三大并发症因肝功能损害诱发的昏迷、神志不清大量呕鲜红色血液腹部胀满，小便短小，甚至腹大如鼓，皮色苍黄肝硬化三大并发症肝性脑病食管胃底静脉曲张出血腹水

肝腹水的治疗祛除病因对症治疗低盐饮食减少进水放腹水输注白蛋白腹水浓缩回输药物治疗：利尿剂、降低门脉压力肝移植肝腹水的治疗方法

第四部分护理措施PART04√皮肤护理√导管护理√观察病情√协助治疗

气道护理高频呼吸机管路较粗重，应予以悬挂支撑。支撑悬挂患儿气道内有少许淡血性痰液，气道吸引动作应轻柔，防止出血。防止出血

腹腔引流管的护理第一步：固定妥善固定引流管，做好深度标记和