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留置PVC接静脉输液操作标准及流程图的建立和应用
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【摘要】目的建立和优化留置PVC接静脉输液操作标准流程图，探讨流程图在临床的实践效果。方法制定PVC接静脉输液操作流程督查表和优化操作标准，培训N0、N1、N2护士共90名，比较各层级护士在临床对操作标准的实施情况。结果实施前各层级护士在PVC接静脉输液操作时仍有不规范步骤，在评估、消毒、固定等方面离规范的要求存在差距，按督查表调查显示不规范步骤平均比例为32.15%。实施后护士对操作标准的步骤熟练掌握，理解标准的意义，能主动落实优化的操作标准，不规范步骤平均下降至7.18%。结论在运用优化操作标准进行督查和培训后，护士易接受，能主动按优化PVC接静脉输液操作标准实施，降低操作不规范步骤，提高患者输液期间的满意度。
【关键词】留置PVC接静脉输液操作标准及流程图建立和应用操作规范性
1资料与方法
1.1资料来源
安全留置针在手术室和临床上使用非常广泛，优点是方便给药，不受体位改变的影响，不易脱出血管[1]，有利于紧急抢救，减轻了护士反复穿刺工作负担，有助于提高护士工作效率。同时减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，并保护了血管[2]。留置针在临床输液中的普及给患者带来了的便利，减少和避免了患者静脉的损伤，也相应减轻了临床护理工作量。我院留置针的使用率达到了89.5%，静疗学组对留置针穿刺及维护进行了培训，护士对留置针的使用和维护基本掌握。但在临床实践过程中，护士对PVC留置接静脉输液操作还存在不规范的地方。在2016年全院的静脉输液治疗横断面调查中显示，全院22个病区377例输液工具，有167例导管固定与维护存在问题，如：导管内有陈旧性积血58例，固定方法欠妥95例，导管部分脱出11例，钢针未完全插入肝素帽3例；有120例敷贴固定与维护的问题，如敷贴卷边、松动46例，敷贴内有积血或渗液14例等；有31例存在输液并发症的问题：穿刺点发红15例，静脉炎15例，渗出1例。综上说明留置针操作和使用过程中，会出现不同程度的问题，护士细节操作还有待规范和提高。
1.2方法
在2017年1月-2月学组制定了留置PVC接静脉输液督查表，督查表从评估至输液操作完成共分解为16个步骤，表1中将16个步骤归纳为8项内容，其呈现的数据为调研了不同层级90名护士在接留置PVC接静脉输液中存在问题所占比值。
表1培训前各操作步骤错误分布表
错误步骤
所占比例（%）
评估不到位
39
撕除输液贴方法不正确（或未撕除）
40
酒精棉片消毒不到位
27
未妥善放置延长管
31
未桥式固定肝素帽
36
未轻抽回血
31
轻推生理盐水手法不正确
25.2
输液贴固定不规范
28
平均
32.15
2制定目标和整改措施
2.1制定目标90名不同层级护士参与培训，原来统一接受过留置针穿刺和维护培训。在统一接受留置PVC接静脉输液操作标准培训后，能按制定标准在临床执行，根据培训前调研存在的不规范率、改善能力及改善重点，使护士在操作中存在问题下降12.5%。
2.2制定操作标准在2017年3月，学组制定留置PVC接静脉输液操作标准，重点步骤体现在操作前评估留置针和穿刺点，操作中完善了撕除胶带、酒精棉片消毒方法、输液贴固定(为避免再次污染)等步骤。同年3月中旬到4月下旬对调研的90名护士进行培训。
表2留置PVC接静脉输液操作考核评价要点
项目
考核评价要点
操作前
穿刺部位是否合理，导管及肝素帽有无回血，穿刺点有无渗血、红肿、
疼痛，局部皮肤是否正常，贴膜是否卷边，拇指夹是否松脱及导管留置
日期、时间
操作中
撕去固定留置针肝素帽的胶带，酒精棉片规范消毒肝素帽（≥15秒或≥
30次），输液贴妥善固定（避免再次污染）
排尽针头内气体，再次检查输液管内空气是否排尽（排液入弯盘），关
闭调节器
再次确认患者，连接针尖与肝素帽，接生理盐水冲管液→抽回血→脉冲
式冲管→连接输液皮条，打开调节器，以输液贴（有白色消毒垫）固定
针尖和肝素帽连接处（无回血者可轻推）
2.3建立流程图根据操作步骤及改进重点，主要在操作前评估和对操作中的细节要求制定16个步骤，形成图文兼具的流程图，文中展示其中的8个步骤。
2.4培训和调研
2017年3月中旬到4月下旬根据督查表再次调查经过培训的90名护士操作规范程度。表3中呈现培训后护士在临床的操作情况。
表3培训后各操作步骤错误分布表
错误步骤
所占比例（%）
评估不到位
11
撕除输液贴方法不正确（或未撕除）
5.6
酒精棉片消毒不到位
10
未妥善放置延长管
8.4
未桥式固定肝素帽
8.4
未轻抽回血
8.4
轻推生理盐水手法不正确
2.8
输液贴固定不规范
2.
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