甲状腺癌合并抑郁症患者围术期的优质护理1.docxVIP

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甲状腺癌合并抑郁症患者围术期的优质护理

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【摘要】目的探讨甲状腺癌合并抑郁症患者围术期的优质护理。方法回顾性分析20例甲状腺癌合并抑郁症病人围术期的护理方法，就其护理措施进行总结。结果此类病人较为特殊，我们在围术期给于病人充分的术前心理干预、术中指导患者积极的配合麻醉和手术医生的各项操作，20例甲状腺癌合并抑郁症患者手术均顺利进行。治疗过程中仅一例病人抑郁和焦虑情绪无明显改善，术后病人并发症发生率5%～10%，包括切口内出血1例（5%），单侧喉返神经损伤1例（5%），旁腺损伤2例（10%）。经及时对症处理，症状明显缓解，预后良好。结论术前充分的心理干预、术中对患者的指导、术后对患者的关怀、严密观察及家属的宣教，时刻关注病人的心理状态、尽早发现并发症并及时处置等可提高甲状腺癌合并抑郁症病人围术期的护理质量及对手术的依从性，具有重要的临床意义。

【关键词】甲状腺癌；抑郁症；围手术期；优质护理

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%（1）。近年来，我国甲状腺癌的发病率呈明显的上升趋势［２］，且增长速度较快。手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，辅助应用核素、甲状腺激素等治疗。甲状腺癌临床分型以甲状腺乳头状癌为主，恶性程度较低，但患者通常认为恶性肿瘤常常预后不良，因此对病人的身心产生冲击，使患者产生负面情绪。有研究表示，肿瘤患者焦虑情绪的发生率约为百分之9.5-百分之80.7[3]。

作者单位：２１４０６３江苏省原子医学研究所附属江原医院手术室

抑郁症是最常见的精神疾病，以抑郁情绪为主要表现，严重危害人类身心健康，是目前导致精神残疾最主要的原因[4]。甲状腺癌合并抑郁症的患者通常需要接受手术治疗，而患有甲状腺癌本身对于此类患者就容易产生比常人严重的心理问题，再加之对于手术的创伤性，这类患者更加容易产生恐惧、抑郁及抵触治疗的情绪，这些一系列的心理问题，往往不利于疾病的康复。所以对于甲状腺癌合并抑郁症患者来说，我们的护理工作，尤其是术前的心理护理显得尤为重要，此类患者的特殊性要求我们有目标、有规划、有预见性的采取一系列的护理措施以保证患者积极配合治疗、促进患者的恢复。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年1月至2017年6月在本院接受甲状腺癌手术（包括甲状腺单叶切除+患侧中央区淋巴结清扫术、甲状腺双叶切除+患侧淋巴结清扫术）的抑郁症患者20例，年龄20-80之间，排除严重的心脑血管、肝肾及造血系统疾病的患者。

1.2手术情况20例患者均采用全身麻醉。甲状腺单叶切除+患侧中央区淋巴结清扫术9例，甲状腺双叶切除+患侧淋巴结清扫术11例，。手术时间为60～140分钟，平均失血量60ml左右。

1.3结果20例甲状腺癌合并抑郁症患者手术均顺利进行。治疗过程中仅一例病人抑郁和焦虑情绪无明显改善，术后病人并发症发生率5%～10%，包括切口内出血1例（5%），单侧喉返神经损伤1例（5%），旁腺损伤2例（10%）。经及时对症处理，症状明显缓解，预后良好。

2护理方法

2.1术前护理

（1）心理护理。对于甲状腺癌合并抑郁症患者应制定个体化的术前访视方案，在患者入院后微笑面对患者，给患者介绍医院环境，主诊医师等，以消除患者对于陌生环境的恐惧感，提高患者对护理人员的信任感。此类患者床位尽量安排在相对安静的病房，及时与患者交流，在交流过程中可了解患者的一般情（包括兴趣爱好，学历，家庭情况等），同时告知病人甲状腺癌的相关专业知识：甲状腺癌以分化型为主，分化程度良好，恶性程度较低，预后良好，马立等人从甲状腺癌的临床分析的研究表明甲状腺癌术后1-3年的生存率可达到96.7%，5年生存率可达到75%[5]以专业的数据分析来减轻抑郁症患者对甲状腺癌的恐惧，增加对手术治疗方案的信心。Terence的研究表明，抑郁症病人的心理疏导效果最佳的时间为十八点至二十一点[6]。在此时段我们可以了解患者抑郁症的发病过程，服药情况，在询问过程中注意语气要轻柔，谨防患者由于此病的自卑而拒绝交流。对于病人一些错误的认知和反常行为应给于一定的理解，可通过反复劝解、鼓励的方式帮助患者，增加患者对护理人员的信任。同时对于所有的甲状腺癌合并抑郁症的患者均需采取SDS量表（SDS主要适用于具有抑郁症状的成年人，评定时须根据最近一星期的实际情况来回答。本评定量表共有20个题目，本量表包含10道反向计分题。正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20。指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的正常上限为41分