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亚临床发作在局灶性癫痫中的意义

【摘要】亚临床发作（SCS）是一种发作性脑电图事件，不伴随明显的主观或

客观的行为改变，在脑电监测中并不少见，其中颅内脑电图对SCS的检出率为5

0%~60%，明显高于头皮脑电图的检出率（约10%），且最常见于颞叶癫痫患者。

在脑电特征上，SCS的发作演变常局限于致痫区，但亦可出现致痫区外的传播，

其对致痫区的定位价值不亚于临床发作；此外，SCS与临床发作定位的一致性与

手术预后良好相关，表明SCS对局灶性癫痫的诊疗具有重要意义。本文就国内外

SCS的相关研究作系统性综述，旨在提高大家对SCS的认识。

【关键词】癫痫；脑电描记术；亚临床发作

癫痫是大脑神经元异常放电导致的一类反复刻板发作的神经系统综合征，其

中局灶性癫痫是成人癫痫中最常见的类型，占60%~90%［1］。目前，临床发作

（clinicalseizures）和发作间期痫样放电被人们熟知，常被作为癫痫诊断、

致痫区定位及抗癫痫发作药物（anti-seizuremedications，ASM）调整等的

参考。而癫痫患者还存在一种隐匿性发作，被称为亚临床发作（subclinicals

eizures，SCS）。它是一种发作性脑电图事件，不伴随明显的主观或客观的行

为改变，在脑电监测中并不少见。近年来，不少学者陆续报道了局灶性癫痫患者

中SCS的检出率及其临床意义等，使得其逐步被重视。但目前大家对SCS的了解

仍少，本文就国内外局灶性癫痫中SCS的相关研究作系统性综述，旨在提高大家

的认识。

本文采用的检索策略：通过主题词与自由词相结合的方式，检索PubMed数

据库、维普期刊及万方数据库，同时辅以引文追溯等方法收集公开发表的国内外

相关文献，英文检索词有“epilepsy”“subclinicalseizures”“nonclinic

alseizures”，中文检索词有“癫痫”“临床下发作”，检索时间：1987—20

24年，经筛选后共有20篇文献被纳入本文分析。

一、SCS的定义及检出率

SCS是一种不同于背景活动的异常阵发性脑电图事件，可呈现为波形、频率、

波幅等方面的变化，并具有时间和（或）空间的演变，但无行为学改变和（或）

伴有主观及客观感觉症状，且发作持续时间通常≥10s［2-4］。

由于出现SCS时无肉眼可明确识别的发作表现，故而在现实世界中难以准确

估算其发生率，目前研究均基于脑电监测的侧面反映。学者们发现颅内脑电图对

SCS的检出率为50%~60%，明显高于头皮脑电图（约10%）［4-6］。这是由于

前者的空间分辨率高，而后者监测到的异常放电经过脑脊液、脑膜及颅骨等的衰

减，难以显示深部脑区的轻微发作，故颅内脑电图对SCS的检出率比头皮脑电图

更接近于其真实的发生率。在脑电监测过程中，减停药物是诱发临床发作的手段

之一，但在头皮脑电或颅内脑电监测过程中，是否减停药物与SCS的发生无关［5

-7］。在不同年龄和不同癫痫类型的患者中SCS的检出率存在明显差异。据报

道，儿童癫痫的SCS检出率通常比成人癫痫高［5，8-9］，推测这可能与儿童

大脑发育不成熟有关；此外，相比于成人，儿童接受到更多的医疗资源，因此行

脑电监测的比例和持续时间更长，从而间接提高了SCS的检出率。此外，SCS通

常更易见于颞叶癫痫，以颞叶内侧癫痫（mesialtemporallobeepilepsy，m

TLE）为著［5-6，8，10-12］，这可能与该部位（如海马结构）易被点燃，且

放电相对不易传播等特性有关［13-14］。然而有小部分研究报道SCS在颞叶癫

痫和颞叶外癫痫中具有相似的检出率［4，6］，甚至在颞叶外癫痫中的检出率高

于颞叶癫痫［15］，推测可能是颞叶外电极触点放置较多，导致其采样率增高或

者纳入患者的群体差异所致。此外，有研究报道SCS在睡眠和夜间监测到的比率

分别高于清醒和白天，并在21∶00—03∶00时间段出现的可能性更高，而在09∶

00—12∶00时间段出现的可能性较小，提示SCS与睡眠关系密切［16］，然而

其在快速眼球运动睡眠期与非快速眼球运动睡眠期间的发生率是否有差别尚未

可知。此外，研究发现在难治性癫痫、MRI上有病灶以及在发作间期记录到痫样

放电的患者中，SCS更容易出现［16］；在颞叶癫痫患者中，发作间期双侧痫样

放电与SCS的存在独立相关［7］，提示当存在上述因素时，我们更需关注患者

有无SCS，以便指导诊疗。

二、S