产科手术病人的护理—会阴切开缝合术（妇产科护理课件）.pptx

目的为了避免会阴条件不好造成的分娩阻滞及严重裂伤。

适应证1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。2.各种原因所致头盆不称。3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

会阴解剖结构产科会阴：指阴道前庭后端与肛门之间的软组织

会阴解剖结构会阴损伤肌肉浅层：球海绵体肌、会阴浅横肌中层：会阴深横肌深层：肛门括约肌，肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）

物品准备1.用物准备会阴切开缝合包（无菌剪刀、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯曲管钳4把、持针器1把、2号圆针1枚、角针1枚、消毒垫巾4张、纱布10块）等。1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml。2.操作者准备工作衣、帽，着装整洁。

操作步骤一、术前准备1.仰卧屈膝位，外阴常规消毒。2.采用局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉。（药液不可注入血管内及直肠）。

操作步骤二、手术方法及步骤1.会阴侧切开术，临床上以左侧斜切开为多2.会阴正中切开术

操作步骤一、会阴侧切开术1.切开：术者以左手食、中指伸入阴道内，置先露与阴道臂之间，撑起阴道壁，右手持侧切剪放于自会阴后联合中线向左侧或右侧坐骨结节方向（与会阴正中切线成45°～60°角），当宫缩时剪开会阴约3～4cm。2.止血：用纱布压迫止血，有小动脉出学者，可结扎止血。3.缝合：按解剖层次逐层缝合，术后记录缝合皮肤的针数。二、会阴正中切开自会阴后联合中线向肛门方向垂直切开约2～3cm，止血。胎盘娩出后按解剖层次逐层缝合。

操作步骤

操作步骤

操作步骤

保护会阴的要领在分娩时，保护会阴应掌握3个要领1防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分的扩张时间2要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。3使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道方向娩出，并在宫缩间歇时娩出。

注意事项1.切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。2.剪刀应与皮肤垂直。3.如会阴高度膨隆，侧切角度宜在60---70度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。

注意事项4.如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。5.切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。6.注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。

术后护理1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每天进行会阴冲洗2次，每次大小便后及时清洗会阴，便后擦拭时应从前向后擦，如有条件应使用流动水(冲洗池)冲洗会阴，以免污染伤口;勤更换外阴垫。2、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复;

术后护理3.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95％酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，2次／日，每次20分钟。4.术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。

术后护理5.会阴侧切开术于术后第5天拆线，正中切开则于术后第3天拆线。6.指导养成规律的排便习惯，多摄取高纤维食物，补充水分，以避免便秘。如果产后便秘，在解便时勿太过用力，以免造成伤口裂开。7.另外，在伤口缝合时阴道口是用肠线缝合的，不用拆，有的产妇以为线没拆干净;当肠线吸收到一定程度时，线就会松，会在清洗外阴时轻轻将线拉出就可以了8避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。

思考与练习1.在操作过程中的如何加强无菌观念。2.会阴切开缝合术的操作步骤。3.操作过程中对如何关爱病人。