儿童非肾脏疾病血液净化【67页】.pptxVIP

血液净化在儿童非肾脏疾病中的应用

1目录血液净化的并发症4血液净化原理2血液净化的分类及适应症3概述1肾内科：吴道奇讲师血液净化在急重症中的应用5儿童血液净化的特点6

概述起源及发展史19世纪提出透析（dialysis）概念1912年弥散实验1926年血液透析1945年血液透析成功应用于ARF——WillemKolff(血透之父)lf肾内科：吴道奇讲师

概述起源及发展史1958年血液灌流(HP)应用于药物中毒——Schrinier1959年血浆置换（PE）渐应用1960年提出CRRT（持续性肾脏替代治疗）概念——Scribner1963年血液滤过（HF）应用1977年连续性动静脉血液滤过（CAVH）应用肾内科：吴道奇讲师

概述血液净化概念把患者的血液引出体外，通过一个净化装置清除体内致病物质，净化血液，达到治疗某些疾病的目的，这个过程称为血液净化。肾内科：吴道奇讲师

血液净化原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption肾内科：吴道奇讲师

血液净化原理——弥散经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧，以达到相同的浓度。肾内科：吴道奇讲师

血液净化原理——弥散弥散清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液里小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于中分子溶质（细胞因子等）主要用于血液透析模式肾内科：吴道奇讲师

血液净化原理——对流在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜。肾内科：吴道奇讲师

血液净化原理——对流对流清除率与膜孔通透性、膜面积、跨膜压（TMP）有关主要应用于血液滤过模式人的肾小球以对流清除溶质和水分肾内科：吴道奇讲师

血液净化原理弥散与对流的比较：弥散对小分子溶质清除好于对流；对流对中大分子溶质的清除优于弥散；对流为等渗脱水，血流动力学稳定。肾内科：吴道奇讲师

血液净化原理——吸附溶质被吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的目的应用于血液灌流等模式中肾内科：吴道奇讲师

血液净化原理——吸附肾内科：吴道奇讲师活性炭胆红素、药物阳离子交换树脂钾离子免疫吸附柱微粒解毒系统 细胞因子、抗DNA脂蛋白聚乙烯亚胺包被大孔珠低分子量毒素聚丙烯酰胺多孔珠脂蛋白

血液净化的分类间断血液净化（IBD）连续性血液净化（CBP）-----连续性肾脏替代疗法（CRRT）（每天24小时或接近24小时）肾内科：吴道奇讲师

血液净化的分类---间断血液净化血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）血液灌流（HP）血浆置换（PE）免疫吸附（IA）双重滤过（DF）肾内科：吴道奇讲师

血液净化的分类---连续性血液净化连续性动静脉血液透析（CAVHD）连续性动静脉血液滤过（CAVH）连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）连续性静静脉血液透析（CVVHD）连续性静静脉血液滤过（CVVH）连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）肾内科：吴道奇讲师

血液净化的分类--连续性血液净化缓慢连续性超滤（SCU）高容量血液滤过（HVHF）肾内科：吴道奇讲师

血液净化的分类---CBP的优点血流动力学稳定溶质清除率高清除炎性介质可提供充分的营养支持肾内科：吴道奇讲师

血液净化的分类---临床常用血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）连续性静-静脉血液滤过(CVVH)连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)血液灌流（HP）血浆置换（PE）肾内科：吴道奇讲师

血液净化的分类---血液透析需有透析液系统，应用血液透析机主要清除血中的小分子物质，可透性药物和毒物，还可利用超滤系统清除血浆中的水分。肾内科：吴道奇讲师

血液净化的分类---血液透析肾内科：吴道奇讲师血液透析模式图

血液净化的分类---血液透析适应症:急性肾功能衰竭透析指征：血钾6.5mmol/L、无尿2天或少尿4天以上，急性肺水肿，CO2CP13mmol/L、血Cr530.4umol/L；急性药物或毒物中毒：安眠、镇静药、解热镇痛药、三环类抗忧郁剂、心血管药、抗癌