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桂枝汤方证

桂枝汤原方症状相关分析

恶寒、恶风

使用桂枝汤的病人多有外感风寒的病史。因太阳之气为风寒所伤，

卫气失和，不能温分肉，充皮肤，致肌表失于温煦，更兼汗出腠疏，

难耐风寒吹袭，遂现恶风恶寒之象。恶风与恶寒，仅属病人感觉程度

上的差异。太阳中风、太阳伤寒均可出现此症象。六经为病，皆可出

现恶风寒，太阳恶寒常伴发热，且无论病程久暂，只要有表证，则恶

寒之象不除。表现为“淅淅恶风，即象凉风冷雨卒然淅沥其身之状，

“啬啬恶寒”，则表现畏恶风寒之怯懦惊惧貌。而阳明恶寒为时多短，

程度亦轻，常“始虽恶寒，二日自止”(189)，且仅“背微恶寒”；

少阳则为往来寒热；至于三阴恶寒，则系通身恶寒，多兼阳气式微、

阴寒内盛之象，可别于太阳恶寒。

发热

因风寒之邪侵扰人体，卫阳之气趋集并浮盛于外而奋起抗邪，且

风气偏胜，风性属阳，邪正拼搏于肌表，两阳相并遂致发热。内伤杂

病之营卫不和之发热，多因卫气耗伤，与营失谐，营不滋卫则卫不恋

营，卫气浮散于外遂现发热。其特点为热在浅表，有如着衣过多，覆

被过厚热，热势不甚，多表现为低热、烘热。一般太阳中风发热必伴

汗出，内伤杂病之营卫不和发热常伴自汗出。

出汗

无论是外感抑或内伤，因营卫失和，卫气耗伤，不能尽固护腠理

之职，卫难固营而营弱，营阴不能内守则外泄为汗。病人有出汗的症

状，为什么还要用桂枝汤发汗呢?因为病人出的汗多为“病汗，其汗

不热，甚则为“冷汗，多伴有恶风恶寒的症状，且其出汗量不大。

而使用桂枝汤后微微发汗，则出的是“药汗，使邪随汗解，营卫调和。

而桂枝汤所发的汗不能大汗淋漓，过汗则伤阴，故日“遍身##，微似

有汗者益佳，不可令如水流漓。’’、“先其时发汗则愈。从这种意

义上说，桂枝汤不仅是调和剂，也是发汗剂，通过发汗而达到营卫调

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和的目的。因此，出汗是太阳病用桂枝汤的一个主要症状。从桂枝汤

原方症状统计中也可以看出，出汗、自汗症状累积出现27次，是所有

症状中出现频次最高的症状。当然，也有无汗也使用桂枝汤的案例，

但其多伴有其它的表证表现，且脉象必浮弱。

头痛

头为诸阳之会，是三阳经通位，故风寒外束，干犯三阳经脉，气

血涩滞，经气不利，必发头痛，而头项部为太阳经脉所过，项为太阳

专位，则头痛连项之头项强痛，为太阳头痛的特点。

腹痛

营卫之气外敷肌表，内则洒陈于五脏六腑，熏于肓膜，散于胸腹。

若外邪客表，营卫就不能洒陈于五脏六腑，出现腹痛。无论是阳明、

太阴、少阴经的腹痛，只要伴有表证的，均可用桂枝汤。从桂枝汤的

组方规律来看，其生姜、大枣、甘草相配是调理脾胃的圣药，桂枝辛

甘温属阳，善温通阳气，为卫分药；芍药酸苦微寒属阴，善益阴和营，

为血分药。五药合用，起到调理脾胃的作用，可用于虚寒性的腹痛。

身痛

营卫之气不能濡养筋脉，则身疼痛。使用桂枝汤的身疼痛多伴有

脉浮弱、头痛、发热、恶寒等表证。若身疼痛，有表证而脉沉迟者，

则宜用桂枝新加汤；若身疼痛，无表证而舌质淡，脉沉细或沉迟，多

因阳虚失于温煦，寒湿凝滞经络所致，当酌情选用附子汤，桂枝附子

汤或甘草附子汤，以益阳气，消阴翳。

舌、脉

使用桂枝汤的舌象多为舌淡、苔薄白。脉象多浮或弱或缓。因此

方多用于表证，即使是内伤杂病，也多为营卫不和的症，病情不复杂，

故舌脉表现为上述征象。脉象是应用桂枝汤最重