儿童抗生素相关性肠炎的诊治策略【54页】.pptx

儿童抗生素相关性腹泻诊治策略

抗生素相关性腹泻AntibioticAssociatedDiarrhea，简称AAD应用抗菌药物后继发的腹泻抗菌药物相关性腹泻或抗生素性肠炎

抗生素相关性腹泻临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:1.发热≥38℃。2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。3.周围血白细胞升高。

抗生素相关性腹泻病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3.细菌毒素测定证实。说明：1.急性腹泻次数≥3次/24小时。2.应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。

NosocomialdiarrheaAntibiotic-associateddiarrhea(3%to30%ofptsonantibiotics)CDAD(20%to30%ofA-AD)

儿童AAD患病率

儿科病房AAD危险因素分析

—吴芝兰.儿科药学杂志2008,14:17-192005年1月-2008年1月因感染性疾病住院患儿纳入病例数1924例年龄1月—15岁男998，女926危重296，普通1628

儿科病房AAD危险因素分析

—吴芝兰.儿科药学杂志2008,14:17-19患病率：9.36%(180/1924)危重患者35.1%(104/296)普通患者4.70%(76/1628)180例AAD患者中:1月~6月68例(37.8%)~1岁89例(49.4%)~3岁15例(8.3%)~6岁5例(2.8%)~15岁3例(1.7%)87.2%

儿科病房AAD危险因素分析

—吴芝兰.儿科药学杂志2008,14:17-19

儿科病房AAD危险因素分析

—吴芝兰.儿科药学杂志2008,14:17-19

儿科门诊AAD患病率总数(n=650;1mo–15yrs)11%(2y18%)阿莫西林+克拉维酸23%红霉素16%氨基青霉素11%头孢菌素9%其他大环内酯抗生素8%甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑6%青霉素GandV3%——Turcketal.JPGN2003;37:22-6

AAD临床表现抗生素应用史发病可在抗菌药物应用4～10天出现症状1／3的患者在抗生素已经停用，甚至停用1～2周后发病腹泻大便次数增多，大便性状改变

导致AAD病原体艰难梭菌（ClostridiumDifficile)金黄色葡萄球菌克雷伯杆菌产气荚膜杆菌白色念珠菌？

CD生物学特性革兰氏染色阳性芽孢杆菌能运动或不能运动，运动性菌株为周毛菌。芽胞为卵圆形，位于菌体次极端在环境中广泛存在专性厌氧菌，常规的厌氧培养法不易生长生长温度25℃~45℃，最适温度30℃~37℃对氨苄西林、头孢菌素、林可霉素、克林霉素、红霉素、四环素耐药

艰难梭菌相关性腹泻

（ClostridiumDifficileAssiciatedDiarrea,CDAD）由艰难梭菌感染引起占AAD20%-30%导致结肠炎是医院内感染腹泻的主要原因严重者导致伪膜性肠炎和中毒性巨结肠McFarland,NEJM1989;Bartlett,ClinInfectDis1992

几个名词的定义Antibiotic-associateddiarrheaC.difficileisonlyonecauseClostridiumdifficile-associateddiarrheadiarrhea+positivestooltestClostridiumdifficilecolitisunderlyingpathologicprocessPseudomembranouscolitisendoscopicdemonstrationofexudativelesionsToxicmegacolonradiologicandsurgicaldiagnosis

AnnualCDADratesforhospitalswith500beds(NNIS1987–2001)

出院病人中发生CDAD者McDonald,EmergInfectDis2006

临床表现和并发症无症状携带者腹泻（轻—中）伪膜性肠炎(结肠镜检查)中毒性巨结肠（放射影