殡仪场所消毒卫生现状与标准体系创建.docx

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殡仪场所消毒卫生现状与标准体系创建

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随着人口老龄化，我国每年死亡人口接近1000万，其中有部分是死于各类传染性疾病。调查显示，目前我国约有5.5亿人感染结核菌，现有肺结核病人约450万人，其中有约150万人感染传染性肺结核，每年死于结核病的大约13万人[1]。此外，中国疾病预防控制中心统计数据显示，截至2016年9月，我国报告现存活艾滋病病毒感染者和病人65.4万例[2]。这些感染者将在未来十年中陆续死亡，并由殡葬行业处理遗体。遗体内大量繁殖病原菌，给殡仪职工和丧户带来了潜在的感染风险。

国外有大量研究表明，殡仪职工尤其是防腐整容工在日常的殡仪服务中不可避免地暴露于多种微生物污染源的感染风险中。目前报道的对殡仪职工有潜在危害的病原体有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、结核分枝杆菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒，以及嗜肺军团菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、致病性大肠埃希氏菌等[3][4][5][6][7][8]。遗体所释放的生物性污染源已经对殡仪职工造成很大的伤害。据美国公共卫生局Beck-Sague等[9]研究人员对860名殡仪业者的回顾性调查发现，有89人（占542名参与者的17%）因殡仪工作感染各种疾病：26人感染肝炎病毒，27人感染葡萄球菌，16人感染肺结核和皮肤结核，病毒性呼吸道感染9人，脓毒症5人，6人感染疥疮和阴虱。有时这些疾病还有交叉感染，传染病在殡仪职工身上发生率要比一般人群高2～3倍。

早在20世纪部分发达国家为指导殡仪人员在遗体处理中做好安全防护措施，制定了相应的卫生防护制度和相关技术标准。我国目前对殡仪职工遗体处理中的消毒卫生防护方面还未制定相关的管理规范和统一的方法，基本处于无序状态。为了解我国殡仪场所消毒卫生现状，规范我国殡仪场所卫生消毒工作，提出适合殡仪馆内的有效的消毒技术方法，民政部一零一研究所先后开展了多项国家和省部级科研项目研究，如“我国殡葬行业传染性疾病预防与控制技术研究”、“殡仪场所重要病原微生物污染及干预措施研究”、“遗体无害化处理技术研究”、“殡仪职工手部卫生现状及干预措施研究”、“殡仪场所生物性污染控制技术研究”等。项目实施过程中课题组对国内45个殡仪馆的消毒卫生状况进行了调查，获得了相关基础数据，为殡仪场所消毒技术规范等相关标准的创建奠定了基础。

一殡仪场所消毒卫生现状调查

（一）调查的内容和方法

1.殡仪职工消毒卫生知识掌握情况及卫生防护现状调查

课题组精心设计了《殡仪场所消毒卫生常识问卷》，问卷内容包括殡仪职工的基本情况、传染病及消毒卫生知识掌握情况、遗体接触中卫生防护情况等。调查中共发放问卷320份，其中收回问卷305份，经过筛选，有效问卷为298份，有效率达93.12%。

课题组成员还采取现场观察，并与调研对象座谈、即时交流等形式以了解其消毒卫生状况。及时整理原始记录并归类、分析。

2.殡仪场所内细菌污染现状况调查

（1）遗体表面携带的细菌状况

对不同殡仪馆47具遗体表面微生物存在状况进行了检测分析，采样方法参照《消毒技术规范》[10]，随机抽取遗体，采集部位为遗体的口、鼻、外耳道、面部和手。对其中8具遗体的口、鼻部位分离的病原微生物采用生化法进行了菌种鉴定。

（2）殡仪场所内细菌污染状况

对殡仪场所内重要污染物体表面、空气、职工手表面进行了微生物分离与鉴定。其中，物体表面包括整容工具、水龙头、门、担架、冷藏箱、火化机操作按钮、殡仪车门把手等；空气采样区域包括遗体整容间、告别厅、火化间、通道、冷藏间、殡仪车等；对殡仪职工洗手前后的手部进行采样，以检测职工手表面污染情况及洗手效果。采用全自动细菌鉴定系统对菌株进行了菌种鉴定。

3.消毒设备、消毒剂和一次性卫生防护用品处理情况

通过现场观察和访谈，了解各殡仪馆消毒设施和消毒剂的配备情况，并对每个馆的消毒设施和消毒剂进行现场消毒试验。如安装有紫外灯，对紫外灯进行现场空气消毒实验。如果配备有消毒剂，按照消毒剂的说明书配制合适的稀释浓度，并采用擦拭的方式对物体污染表面进行消毒，并在消毒后采样作细菌学分析，以检查消毒剂的消毒效果。同时记录各殡仪馆消毒设备、消毒剂和一次性防护用品使用和处理基本情况。

4.数据处理与分析

课题组成员对回收的调查问卷进行了仔细筛选，对有效问卷中部分答题进行评分，采用IBMSPSSStatistics22软件对相关数据进行了统计分析。

（二）调查结果

1.殡仪职工消毒卫生常识

调查数据显示，殡仪职工总体文化程度比较低，主要集中在专科及中专水平，所调查对象中本科及以上水平仅占13.91%，无专业学历者占18.55%。

2.殡仪人员对殡仪场所感染和消毒常识的了解

调查问卷统计分析表明：职工性别